https://my.ebook5.net/keio-shogakukin/shoshiki-gakubu_2026/ # 2026年度_学部版_大学指定の申請書式 ## Page 1 ![Page 1の画像](https://img01.ebook5.net/keio-shogakukin/shoshiki-gakubu_2026/contents/image/book/medium/image-000001.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 大学所定の申請書式＊塾生サイトからダウンロードできます。Ⓐ学内の奨学金および民間団体・地方公共団体の奨学金チェックリストⒷ-12026年度奨学金申請票〈学部生〉Ⓑ-22026年度春学期指定寄付奨学金一斉募集申請票〈学部生〉Ⓒ年収見込証明書Ⓓ海外勤務および給与支払（見込）証明書Ⓔ生活状況報告書Ⓕ取得不可能な証明書に関する申告書Ⓖ作文用紙 ## Page 2 ![Page 2の画像](https://img01.ebook5.net/keio-shogakukin/shoshiki-gakubu_2026/contents/image/book/medium/image-000002.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 受付番号Ⓐ学内の奨学金および民間団体・地方公共団体の奨学金チェックリストChecklistforInternalScholarships,PrivateOrganizationsandLocalGovernmentScholarships学籍番号学部学科年組フリガナ氏名【注意】書類にマイナンバーが記載されている場合は、その箇所を個人情報保護スタンプで消したうえで提出してください（黒塗りは不可）。以下の項目について確認を行い、提出するものについて「本人チェック」欄にチェックしてください。提出書類は下記1〜12の順番でととのえ、本チェックリストと一緒に提出してください。並び順書類参照確認事項本人大学チェックチェック1Ⓑ-1orⒷ-2申請票p.40①□奨学団体・奨学金名称は合っていますか？□□2Ⓐチェックリスト（本紙）p.40②□□342026年度大学奨学金申請書（K-Supportの奨学金Web申請システムで入力後、印刷）選考シート（K-Supportの奨学金Web申請システムで入力後、印刷）5最新の所得証明書（父）6最新の所得証明書（母）7収入・世帯事情に関する必要書類（父）8収入・世帯事情に関する必要書類（母）9該当者のみ収入・世帯事情により特別控除がある場合の必要書類（以下該当する特別控除に）□母子・父子世帯□障害者p.40③p.49〜p.59p.40④p.55〜p.59p.44❶p.45❷〜p.4710成績関係書類p.41⑤1112学生本人名義の通帳見開きページのコピーまたはWeb通帳の印刷（A4サイズ）作文・学習計画書・罹災証明書等※指定がある奨学金のみp.41⑥p.41⑦□必要事項を全て入力しましたか？□‌A4白黒片面印刷で出力しましたか？（一枚目上部に「未確定につき申請不可」と出ていないこと）□本人・保証人の自署はありますか？□□□必要事項を全て入力しましたか？□A4白黒片面印刷で出力しましたか？□□□‌最新のものですか？一般的には6月から令和8年度（令和7年分）のものが発行されます。当該の市区町村が令和7年度（令和6年分）しか発行していない時期の場合には、これをもって代えます。□‌父・母それぞれ用意しましたか？（専業主婦・無収入の場合も要提出）□所得・収入の種類・内訳と金額‌、配偶者や扶養者の人数・控除の種類は記載されていますか？収入・金額が＊＊＊＊＊（アスタリスク）等で目隠しされていませんか？□‌収入金額（2人親世帯は210万円以下）によっては「生活状況報告書」（Ⓔ）を提出する必要があります。□‌父・母それぞれ用意しましたか？□不足書類のないようp.45〜47をよく確認しましたか？□2人親世帯は父母の収入の合計が210万円以下に該当する場合、収入に関する事情を確認しています「生活状況報告書」。Ⓔは用意しましたか？□源泉徴収票など‌A4サイズ以外の証明書類の原本を提出する場合、A4用紙に糊で貼り付けましたか？□‌提出する書類にマイナンバーが記載されていませんか？記載がある場合はその箇所を個人情報保護スタンプで消したうえで提出してください（黒塗りは不可）。□‌無収入の世帯、生活保護受給世帯、母子・父子世帯など特別な事情に該当する場合「生活状況報告書」、Ⓔは用意しましたか？p.46□‌母子・父子世帯で同一生計内に60歳以上の祖父母がいる場合、もしくは父母不在で同一生計内に配偶者のいない兄姉（就学者でない）がいる場合、最新の所得証明書および収入・世帯事情に関する必要書類は用意しましたか？p.47□母子・父子世帯‌（死別）で遺族年金を受けている場合「国民年金・厚生年金保、険年金証書」「年金振込通知書」等のコピーは用意しましたか？p.47□母子・父子世帯で児童扶養手当を受けている場合‌「児童扶養手当認定通知、書」のコピーは用意しましたか？p.47□障害者がいる場合‌、身体障害者手帳や要介護認定書類のコピー等は用意しましたか？p.47□‌提出する書類にマイナンバーが記載されていませんか？記載がある場合はその箇所を個人情報保護スタンプで消したうえで提出してください（黒塗りは不可）。□‌1年生は調査書、2年生以上は最新のWeb学業成績表または学業成績証明書（原本）を用意しましたか？【注意】◦1年生の調査書は、原本（厳封）を用意してください。◦‌秋学期（9月入学生は春学期）に申請する場合p.41⑤□学生本人名義ですか？□支店名・店番号・口座番号に変更はありませんか？【注意】◦‌コピーした用紙を通帳のサイズに切り取らないでください。□黒ペンまたは黒ボールペンで記入しましたか？□「慶應義塾維持会奨学金」に申請する場合‌、作文用紙Ⓖの「出身校所在地」欄に記入しましたか？□「慶應義塾大学修学支援奨学金」に原級‌（留年）者が申請する場合、「学習計画書」をダウンロードのうえ記入しましたか？□‌大規模自然災害により被災した塾生を対象とする奨学金に申請する場合、罹災証明書は用意しましたか？※‌郵送による申請が指定されている場合、在籍キャンパスによっては奨学金担当窓口への発送報告が必要な場合があります。□□□□□□□□□□□□備考2026 ## Page 3 ![Page 3の画像](https://img01.ebook5.net/keio-shogakukin/shoshiki-gakubu_2026/contents/image/book/medium/image-000003.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 Ⓑ-1受付番号2026年度奨学金申請票＜学部生＞AY2026ApplicationSlipなお、一斉募集分（春学期）の指定寄付奨学金（課題作文A・Bの提出が求められる奨学金）については、Ⓑ-2指定寄付奨学金一斉募集申請票を使用してください。学籍番号StudentID学部学科年組FacultyDept.YearClassフリガナ氏名FullName申請する奨学金・奨学団体の名称申請締切日月日AwardingBody&ScholarshipNameApplicationDeadlineMMDD作文課題Essay□ありSubmitted□なしEssaynotRequired現在下記に該当しますか？EnrollmentStatus□原級中RepeatedaYear□留学中StudyingAbroad□休学中TemporaryLeaveofAbsence□停学中Suspended□該当なしNoneofAbove※本申請票は、申請する奨学金ごとに記入・提出してください。複数の奨学金に申請する場合は、必要な枚数をダウンロード・コピーのうえ使用してください。（本申請票1枚で複数の奨学金の申請はできません）※指定寄付奨学金のゴールドマンサックス、田中實、森クライン、三田法曹会、理工学部同窓会、メンター理工申請時はこの申請票を使用してください。それ以外の指定寄付奨学金はⒷ-2の申請票を使用してください。 ## Page 4 ![Page 4の画像](https://img01.ebook5.net/keio-shogakukin/shoshiki-gakubu_2026/contents/image/book/medium/image-000004.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 Ⓑ-2受付番号2026年度春学期指定寄付奨学金一斉募集申請票＜学部生＞AY2026DonorDesignatedScholarshipsApplicationSlip学部学科年組学籍番号フリガナ現在右記に該当しますか？□原級中□休学中□停学中（該当する場合は申請できません）□該当なしもしくは□留学中氏名申請する奨学会の名称の左欄に〇をしてください。（複数選択可（5団体まで選択可））指定寄付奨学金（1名につき申請できるのは5団体までです。この申請書でまとめて上限5団体まで申請できます）※指定寄付奨学金のゴールドマンサックス、理工学部同窓会、メンター理工申請時はⒷ-1の申請票を使用してください。●指定寄付奨学金の課題作文について申請する奨学金により、課題作文AもしくはBを提出していただきます。AまたはBの指定は上記一覧を参照してください。なお複数の奨学金に申請する場合で課題作文が同じときは、一つの課題に対して一つの作文を提出してください。（例）課題作文Ｂのカテゴリーの中から５つに〇をした場合に提出する作文は1枚のみで結構です。課題作文Aタイトル「Ａ．活動実績と今後の抱負」1,600字以内課題作文Bタイトル「Ｂ．指定寄付奨学金に志望する理由と今後の目標」800字以内※秋学期の申請はⒷ-1の申請票を使用すること。課題作文A20015111年三田会課題作文B20624奈良三田会21226木下雄三奨学基金20457仙台三田会20275京都慶應倶楽部21425いちご基金奨学金20621名古屋三田会20168大阪慶應倶楽部20014110年三田会20723浜松三田会20982神戸慶應倶楽部経済支援20016118年三田会2001720415新宿三田会20237川越三田会海外学習20748広島慶應倶楽部21423調布三田会20025121年三田会20366讃岐三田会20760藤沢三田会20965和歌山三田会20267岐阜県連合三田会20772不動産三田会20255関西婦人三田会20911八千代三田会21326杉並三田会21426梅田幸彦奨学金21299横須賀三田会 ## Page 5 ![Page 5の画像](https://img01.ebook5.net/keio-shogakukin/shoshiki-gakubu_2026/contents/image/book/medium/image-000005.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 受付番号Ⓒ年収見込証明書CertificateofExpectedAnnualIncome事業主各位奨学金を申請するにあたり、就職日から1年間または今後1年間の支払総額（賞与を含む見込額）に関する証明をお願いいたします。【提出先】慶應義塾大学※事業主の方は太枠内をご記入ください。給与受給者氏名現住所就職年月日（西暦）年月日職名（役職名）区分支払期間与内給与訳賞与支払（見込）総額（税込）直近の月収（または見込額）奨学金申請者氏名給西暦）年月分年間または（西暦）年月分から今後1年間の支払総額（西暦）年月分まで（賞与を含む見込額）円円円円学籍番号扶養家族氏名氏名①④②⑤③⑥上記のとおりであることを証明します。（西暦）年月日勤務先住所（所在地）勤務先名（名称）代表者氏名印※以下は申請学生が記入すること2026 ## Page 6 ![Page 6の画像](https://img01.ebook5.net/keio-shogakukin/shoshiki-gakubu_2026/contents/image/book/medium/image-000006.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 受付番号Ⓓ海外勤務および給与支払（見込）証明書CertificateofEmploymentOverseasand(Expected)Income事業主各位奨学金の申請にあたり、昨年および本年の「海外勤務および給与支払（見込）」に関する証明をお願いいたします。【提出先】慶應義塾大学氏名現住所海外勤務期間（西暦）年月日〜□（西暦）年月日現在、海外勤務中□（西暦）年月日に帰国以降国内勤務、現在に至る赴任地給与支払実績・＜昨年＞2025年中（海外勤務期間中）2025年月日～2025年月日（国内勤務期間中）2025年月日～2025年月日外地支払給与・賞与内地支払給与・賞与支払給与・賞与円円円給与支払見込＜本年＞2026年中（見込みを含む1年間分）（海外勤務期間中）2026年月日～2026年月日（国内勤務期間中）2026年月日～2026年月日外地支払給与・賞与内地支払給与・賞与支払給与・賞与円円円扶養家族氏名※帯同者は数字を○で囲む123456（□2025年中・□2026年中）は海外勤務のため源泉徴収をしておりません。・現地通貨から日本円に換算する際は、財務省が告示している最新版の外国貨幣換算率に従ってください。（外国貨幣換算率は外務省のHPから確認できます）上記のとおりであることを証明します。（西暦）年月日勤務先住所（所在地）勤務先名（名称）代表者氏名印※以下は申請学生が記入すること学籍番号奨学金申請者氏名2026 ## Page 7 ![Page 7の画像](https://img01.ebook5.net/keio-shogakukin/shoshiki-gakubu_2026/contents/image/book/medium/image-000007.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 受付番号Ⓔ生活状況報告書FinancialSupporterReport記入日（西暦）年月日以下の記載内容に相違ありません。※太枠内は生計維持者または保証人が自署・捺印し、原本を提出してください。（申請学生の記入は無効です）生計維持者または保証人氏名（自署）印申請学生からみた続柄１．家計状況、家族・学生本人の学費・生活費の出所、家庭事情について具体的に記入してください。例）預貯金からの切り崩し、遺産がある、別生計の者からの支援、国の教育ローン・学資保険から捻出等※大学から詳細を確認させていただく場合があります。※母子・父子世帯の場合は、提出が必要な書類を確認するため、以下に発生年月を記入（西暦）年月□死別□離婚□長期別居（離婚の予定有・無）□その他（）2．「同一生計の祖父母・兄姉」「生活をともにする継父母」「別生計の者」から経済的支援を受けていますか？□はい□いいえ※‌別生計の者からの経済的支援とは、生別の父または母からの養育費（兄弟姉妹全員分）や祖父母・兄弟姉妹からの生活費や学費の援助等をさします。「はい」の場合は以下に記入してください。（支援者氏名：申請学生からみた続柄：）学費支援・生活費支援・養育費等の合計金額：円／月（円／年）3．【該当者のみ】家計が急変したことより奨学金を申請する場合は、以下に記入してください。（１）家計急変の事由が生じた年月（西暦）年月（２）家計急変の事由を下記から選択□（父・母・（））が死亡□（父・母）が失職□離婚□長期別居□その他（）（３）事由発生以前の１年間の所得額:源泉徴収票や確定申告書などを参照して、正確に記入してください。いずれも税込みの金額を記入すること。生計維持者（続柄：）給与収入万円事業収入万円事業所得万円その他の支援者（続柄：）給与収入万円事業収入万円事業所得万円※以下は申請学生が記入すること学籍番号奨学金申請者氏名2026 ## Page 8 ![Page 8の画像](https://img01.ebook5.net/keio-shogakukin/shoshiki-gakubu_2026/contents/image/book/medium/image-000008.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 受付番号Ⓕ取得不可能な証明書に関する申告書Reportaboutthecertificatethattheacquisitionisimpossibleこの書類は、p.42～43の＜収入・世帯事情に関する必要書類の詳細＞のうち次のいずれかの状況に当てはまるが、勤務先から該当書類を取り寄せることができない場合のみ、その代わりとして提出ください。※海外に住んでいるが、働いていないため収入がない方（例.夫の海外赴任に同行した専業主婦の妻）もこちらの申告書を利用してください。該当欄に〇をしてください状況勤務先から取り寄せるべき提出物該当2025年1月以降に転職し、現在にいたる「令和7年分の源泉徴収票」・前職の「退職証明書」2025年1月以降に退職した退職した勤務先の「退職証明書」これらを勤務先から取り寄せることができない場合、この申告書の提出が必要になります。正社員だった場合、退職証明書または雇用保険受給者資格証、離職票等の企業・団体または公的機関の発行する証明書（いずれもコピー可）を提出してください。（こちらの申告書は使用できません）申告者氏名㊞申請学生からみた続柄以下の記載内容に、相違ありません。勤務先名勤務先名雇用形態（該当する項目に〇をしてください）派遣社員・パート・アルバイト・その他（）期間年月～年月1ヶ月あたりのおおよその給与額（税込）円雇用形態（該当する項目に〇をしてください）派遣社員・パート・アルバイト・その他（）期間年月～年月1ヶ月あたりのおおよその給与額（税込）円取得できない理由※以下は申請学生が記入すること学籍番号奨学金申請者氏名2026 ## Page 9 ![Page 9の画像](https://img01.ebook5.net/keio-shogakukin/shoshiki-gakubu_2026/contents/image/book/medium/image-000009.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 （200字）（400字）（600字）（/ページ）（800字）※鉛筆、シャープペンシル、消せるボールペン等は使用不可。自筆で記入。※必要枚数を各自でコピーして使用してください。※たて書きのこと。※間違えた場合は、修正箇所に二重線を引いて訂正印を押し、余白に書き直してください。奨学金名称を記入してください。タイトル作文の課題・テーマについては、募集要項を確認のうえ、各自で記入してください。指定寄付奨学金のみ選択AorB出身校所在地都・道府・県学籍番号学部学科年氏名ふりがな作文用紙↓ここから縦に書くこと2026↓慶應義塾維持会奨学金のみ記入※採用された場合、この作文は奨学会等に公開されることがあります。修正箇所の訂正方法に注意してください。（p.38）受付番号（記入日：年月日）Ⓖ