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大学所定の申請書式（大学院版）＊塾生サイトからダウンロードすることができます。Ⓐ学内の奨学金および民間団体・地方公共団体の奨学金チェックリストⒷ日本学生支援機構奨学金チェックリストⒸ-12026年度奨学金申請票＜大学院生＞Ⓒ-22026年度（春）指定寄付奨学金一斉募集申請票＜大学院生＞Ⓓ年収見込証明書Ⓔ海外勤務および給与支払（見込）証明書Ⓕ生活状況報告書Ⓖ独立生計申立書Ⓗ取得不可能な証明書に関する申告書Ⓘ作文用紙
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受付番号Ⓐ学内の奨学金および民間団体・地方公共団体の奨学金チェックリストChecklistforInternalScholarships,PrivateOrganizationsandLocalGovernmentScholarships学籍番号研究科（修士・博士）課程（既修・未修・LLM）コース専攻年フリガナ氏名【注意】書類にマイナンバーが記載されている場合は、その箇所を個人情報保護スタンプで消したうえで提出してください（黒塗りは不可）。以下の項目について確認を行い、提出するものについて「本人チェック」欄にチェックしてください。提出書類は、下記1〜のの順番でととのえ12、本チェックリストと一緒に提出してください。並び順書類参照確認事項本人チェック1Ⓒ申請票p.281□奨学団体・奨学金名称は合っていますか？□春学期募集の指定寄付奨学金の場合、希望する奨学金数は上限の3つを超えていませんか？□□2Ⓐチェックリスト（本紙）p.282□□32026年度大学院奨学金申請書p.2834大学院奨学生選考シートp.284567最新の所得証明書父母ともにいない場合には父母に代わって家計を支p.32えている者］1・独立生計者として申請する場合、本人と配偶者収入・世帯事情に関する必要書類・父母両方［父母ともにいない場合には父母に代わって家計を支えている者］・独立生計者として申請する場合、本人と配偶者該当者のみ収入・世帯事情により特別控除がある場合の必要書類（以下該当する特別控除に）□母子・父子世帯□障害者p.332～p.35168成績関係書類p.28591011学生本人名義の通帳見開きページのコピーまたはWeb通帳の印刷（A4サイズ）作文・学習計画書・罹災証明書等※指定がある奨学金のみp.286p.299該当者のみ独立生計者として申請すp.2913る場合に必要な書類□必要事項を全て入力しましたか？□A4白黒片面印刷で印刷しましたか？（一枚目上部に「未確定につき申請不可」と出ていないこと）□本人、保証人の自署はありますか？大学チェック□□□必要事項を全て入力しましたか？□A4白黒片面印刷で印刷しましたか？□□□市区町村の役所で発行した最新の証明書ですか？□父・母それぞれ用意しましたか？（無収入の場合も要提出）□独立生計者として申請する場合、本人・配偶者それぞれ用意しましたか？□所得・収入の種類・内訳と金額、配偶者や扶養者の人数・控除の種類は記載されていますか？収入・金額が＊＊＊＊＊（アスタリスク）等で目隠しされていませんか？□父・母それぞれ用意しましたか？□独立生計者として申請する場合、本人・配偶者それぞれ用意しましたか？□不足書類のないようp.33〜35をよく確認しましたか？【注意】書類はA4サイズに揃えてください。□提出する書類にマイナンバーが記載されていませんか？記載がある場合は、その箇所を個人情報保護スタンプで消したうえで提出してください（黒塗りは不可）。□収入金額（2人親世帯は210万円以下）によっては「生活状況報告書」を提出する必要があります。□p.3411の事情に該当する場合「生活状況報告書」、［Ⓕ］は用意しましたか？（以下は控除の内容により異なる）□母子・父子世帯で同一生計内に働いている兄弟姉妹はいないが60歳以上の祖父母がいる場合もしくは父母不在で同一生計に配偶者のいない兄姉（就学者でない）がいる場合、最新の所得証明書および収入・世帯事情に関する必要書類は用意しましたか？p.3515□母子・父子世帯（死別）で遺族年金を受けている場合「国民年金・厚生年金保険年金証書」、「年金振込通知書」等のコピーは用意しましたか？p.3515□母子・父子世帯で児童扶養手当を受けている場合「児童扶養手当認定通知書」のコピー、は用意しましたか？p.3515□障害者がいる場合、身体障害者手帳や要介護認定書類のコピー等は用意しましたか？p.3516□1年生は前課程までのWeb学業成績表（塾内進学者のみ）または学業成績証明書、2年生以上は現課程と、それ以前の課程のWeb学業成績表（塾内進学者のみ）または学業成績証明書を用意しましたか？【注意】◦学業成績証明書は、原本を用意してください。◦秋学期（9月入学生は春学期）に申請する場合p.285□学生本人名義ですか？□支店名・店番号・口座番号に変更はありませんか？【注意】コピーした用紙を通帳のサイズに切り取らないでください。□黒ペンまたは黒ボールペンで記入しましたか？□「慶應義塾大学修学支援奨学金」に原級（留年）・選考進級中の者が申請する場合、「学習計画書」をダウンロードのうえ記入しましたか？□大規模自然災害により被災した塾生を対象とする奨学金に申請する場合、罹災証明書は用意しましたか？□p.2913の事情に該当する場合、「独立生計申立書」［Ⓖ］は用意しましたか？□父母等の扶養親族ではないことが分かる書類は用意しましたか？□父母等と別居していることが分かる書類は用意しましたか？□□□□□□□□□□□□□□備考12該当者のみ研究科により申請に必要な書類p.2914【注意】◦理工学研究科、政策・メディア研究科の学生は、「研究業績書」の提出が必要です。□□受付印
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受付番号Ⓑ日本学生支援機構奨学金チェックリストChecklistforJASSO’sScholarshipLoans学籍番号研究科（修士・博士）課程（既修・未修・LLM）コース専攻年フリガナ氏名以下の項目について確認を行い、提出するものについて「本人チェック」欄にチェックしてください。提出書類は、下記1〜8の順番でととのえ、本チェックリストと一緒に提出してください。並び順書類参照確認事項本人チェック大学チェック備考1Ⓑチェックリスト（本紙）p.282□□2スカラネット入力下書き用紙p.2910□必要項目をすべて記入しましたか？※緊急・応急採用に申請する場合は、緊急・応急採用情報の欄も記入のこと。□□3記入済みのスカラネット入力下書き用紙のコピーp.2911□仕上がりの体裁が原本と同じになるように、それぞれの用紙をA3サイズまたはA4サイズで両面コピーしましたか？□□4成績関係書類p.285□入学して1学期目の者は前課程のWeb学業成績表（塾内進学者のみ）または学業成績証明書、入学後2学期目以学業成績表のコピーまたは学業成績証明書を用意しましたか？【注意】◦学業成績証明書は、原本を用意してください。◦秋学期（9月入学生は春学期）に申請する場合p.285□□5［該当者のみ］在留資格および在留期間が明記されている証明書p.2912□□6学生本人名義の通帳見開きページのコピーまたはWeb通帳の印刷（A4サイズ）p.286□学生本人名義ですか？□振り込みができない銀行を指定していませんか？□支店名・店番号・口座番号に変更はありませんか？【注意】コピーした用紙を通帳のサイズに切り取らないでください。□□7研究科により申請に必要な書類p.2914【注意】理工学研究科の学生は、「研究業績書」の提出が必要です。p.2914□□8（郵送で申請する場合）返信用レターパック（1通）□郵送先住所に自分の住所・宛名を記入しましたか？【注意】在籍キャンパスによっては奨学金担当窓口への発送報告が必要な場合があります。□□＜以下の項目は別途、日本学生支援機構に直接提出してください。＞①奨学金確認書兼地方税同意書（郵送提出）②マイナンバー（スカラネットにてWeb提出）受付印
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Ⓒ-1受付番号ApplicationNo.2026年度奨学金申請票＜大学院生＞AY2026ApplicationSlip
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Ⓒ-2受付番号2026年度（春）指定寄付奨学金一斉募集申請票＜大学院生＞AY2026（SpringSemester)DonorDesignatedScholarshipsApplicationSlip
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年収見込証明書CertificateofExpectedAnnualIncome事業主各位奨学金を申請するにあたり、就職日から1年間または今後1年間の支払総額（賞与を含む見込額）に関する証明をお願いいたします。【提出先】慶應義塾大学※事業主の方は太枠内をご記入ください。給与受給者氏名現住所就職年月日年月日職名（役職名）給与区分支払期間内訳支払（見込）総額（税込）給与賞与直近の月収（または見込額）年月分円就職日から1年間または今後1年間の支払総額（賞与を含む見込額）年月分から年月分まで円円円扶養家族氏名氏名①④②⑤③⑥上記のとおりであることを証明します。年月日勤務先住所（所在地）勤務先名（名称）代表者氏名印受付番号研究科（修士・博士）課程専攻年（既修・未修・LLM）コース学籍番号奨学金申請者氏名※以下は申請学生が記入すること2026（西暦）（西暦）（西暦）（西暦）（西暦）Ⓓ
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Ⓔ受付番号海外勤務および給与支払（見込）証明書CertificateofEmploymentOverseasand(Expected)Income事業主各位奨学金の申請にあたり、昨年および本年の「海外勤務および給与支払（見込）」に関する証明をお願いいたします。【提出先】慶應義塾大学氏名現住所海外勤務期間年月日〜赴任地（西暦）（西暦）□年月日現在、海外勤務中（西暦）□年月日に帰国以降国内勤務、現在に至る＜昨年＞（海外勤務期間中）2025年月日～2025年月日支払給与・賞与円給与支払実績・2025年中（国内勤務期間中）2025年月日～2025年月日支払給与・賞与円給与支払見込＜本年＞2026年中（海外勤務期間中）2026年月日～2026年月日支払給与・賞与円（見込みを含む1年間分）（国内勤務期間中）2026年月日～2026年月日支払給与・賞与円扶養家族氏名※帯同者は数字を○で囲む123456（□2025年中・□2026年中）は海外勤務のため源泉徴収をしておりません。現地通貨から日本円に換算する際は、財務省が告示している最新版の外国貨幣換算率に従ってください。（注）参照ホームページhttps://www.mof.go.jp/about_mof/act/kokuji_tsuutatsu/kokuji/KO-20260109-11.pdf上記のとおりであることを証明します。（西暦）年月日勤務先住所（所在地）勤務先名（名称）代表者氏名印※以下は申請学生が記入すること（修士・博士）課程研究科（既修・未修・LLM）コース学籍番号奨学金申請者氏名専攻年2026
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Ⓕ受付番号生活状況報告書FinancialSupporterReport記入日（西暦）年月日以下の記載内容に相違ありません。※太枠内は生計維持者または保証人が自署・捺印し、原本を提出してください。（申請学生の記入は無効です）生計維持者または保証人氏名（自署）印申請学生からみた続柄１．家計状況、家族・学生本人の学費・生活費の出所、家庭事情について具体的に記入してください。例）預貯金からの切り崩し、遺産がある、別生計の者からの支援、国の教育ローン・学資保険から捻出等※母子・父子世帯の場合は、提出が必要な書類を確認するため、以下に発生年月を記入（西暦）年月□死別□離婚□長期別居（離婚の予定有・無）□その他（）2．「同一生計の祖父母・兄姉」「生活をともにする継父母」「別生計の者」から経済的支援を受けていますか？□はい□いいえ※別生計の者からの経済的支援とは、生別の父または母からの養育費（兄弟姉妹全員分）や、祖父母・兄弟姉妹からの生活費や学費の援助等をさします。「はい」の場合は以下に記入してください。（支援者氏名：申請学生からみた続柄：）学費支援・生活費支援・養育費等の合計金額：円／月（円／年）3．【該当者のみ】家計が急変したことにより奨学金を申請する場合は、以下に記入してください。（１）家計急変の事由が生じた年月（西暦）年月（２）家計急変の事由を下記から選択□（父・母・（））が死亡□（父・母）が失職□離婚□長期別居□その他（）（３）事由発生以前の１年間の所得額:源泉徴収票や確定申告書などを参照して、正確に記入してください。いずれも税込みの金額を記入すること。生計維持者（続柄：）給与収入万円事業収入万円事業所得万円その他の支援者（続柄：）給与収入万円事業収入万円事業所得万円※以下は申請学生が記入すること（修士・博士）課程研究科（既修・未修・LLM）コース学籍番号奨学金申請者氏名専攻年2026
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※黒ペンまたは黒ボールペンで記入してください。消せるボールペンや、時間の経過により字が消えるボールペンは使用できません。受付番号Ⓖ独立生計申立書RecordofIndependentHouseholdFinances１．私は、次の認定条件の1～4のすべてに該当し父母から独立した生計を営んでいます。（ただし、1はAまたはBのいずれか）※該当する場合は、以下のチェック欄にチェックをしてください。ひとつでも該当しない項目がある場合や必要書類を提出できない場合は、独立生計として認定できません。認定条件：以下の１～４のすべてに該当すること（ただし、１はAまたはBのいずれか）認定条件チェック必要書類チェック1A本人（配偶者を含む）に年間160万円を超える収入があり、その収入について所得申告がなされ、所得証明書が発行される者B本人が本学への入学のために退職（休職）等し無収入となり、あるいは本人（配偶者を含む）の収入が年間160万円未満で、預貯金等により生活を行っている者※上記以外にも必要に応じて参考となる資料の提出を求めることがあります。□本人および配偶者の最新の所得証明書□本人および配偶者の収入に関する必要書類□本人の退職・休職証明書（該当者のみ）2父母等（配偶者を除く）の扶養親族でない者扶養親族ではないことが分かる書類□マイナポータルサイトの健康保険証ページの資格情報を印刷して提出。□マイナンバーカードの健康保険証利用をしていない場合は、健康保険資格確認書を印刷して提出。3本人（および配偶者）の父母等と別居している者別居していることが分かる書類□世帯主の省略されていない世帯全員が記載された本人および父母等の住民票（3ヶ月以内に発行されたもの。原本）に加え、①、②いずれかを提出□①本人名義の賃貸契約書（コピー）□②本人の公共料金の請求書等（当該年度の4月以降に発行された直近のもの。コピー）4父母等（配偶者を除く）から経済的援助を一切受けていない者独立生計申立書（本紙）2．私（と配偶者）の1ヶ月あたりの平均収入および平均支出は次のとおりです。収入支出項目月平均項目月平均本人円住居費円定職（手取り収入）配偶者円水道光熱費・通信費円アルバイト（手取り収入）奨学金（給付型）奨学金（貸与型）預貯金引出本人円食費円配偶者円衣服・日用品費円本人円学費円配偶者円研究・勉学費円本人円医療費円配偶者円子どもの養育費円本人円交通費円配偶者円交際費円その他()本人配偶者円円その他（）円合計①円合計②円（①×12＝）収入年額円（②×12＝）支出年額円（修士・博士）課程研究科（既修・未修・LLM）コース学籍番号奨学金申請者氏名専攻年2026
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Ⓗ受付番号取得不可能な証明書に関する申告書Reportaboutthecertificatethattheacquisitionisimpossibleこの書類は、p.30～35の＜収入・世帯事情に関する必要書類の詳細＞のうち次のいずれかの状況に当てはまるが、勤務先から該当書類を取り寄せることができない場合のみ、その代わりとして提出ください。※海外に住んでいるが、働いていないため収入がない方もこちらの申告書を利用してください。該当欄に〇をしてください状況勤務先から取り寄せるべき提出物該当2025年1月以降に転職し、現在にいたる「令和7年分の源泉徴収票」・前職の「退職証明書」2025年1月以降に退職した退職した勤務先の「退職証明書」これらを勤務先から取り寄せることができない場合、この申告書の提出が必要になります。正社員だった場合、退職証明書または雇用保険受給者資格証、離職票等の企業・団体または公的機関の発行する証明書（いずれもコピー可）を提出してください。こちらの申告書は使用できません。以下は申告者本人が記入してください。（申請学生の記入は無効です）申告者氏名㊞申請学生からみた続柄以下の記載内容に、相違ありません。勤務先名勤務先名雇用形態（該当する項目に〇をしてください）派遣社員・パート・アルバイト・その他（）期間年月～年月1ヶ月あたりのおおよその給与額（税込）円雇用形態（該当する項目に〇をしてください）派遣社員・パート・アルバイト・その他（）期間年月～年月1ヶ月あたりのおおよその給与額（税込）円取得できない理由※以下は申請学生が記入すること年月日（修士・博士）課程研究科（既修・未修・LLM）コース学籍番号奨学金申請者氏名専攻年2026
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2026学籍番号研究科（修士・博士）課程（既修・未修・LLM）コース専攻年氏名フリガナ（200字）（400字）（600字）（/ページ）※鉛筆、シャープペンシル、消せるボールペン等は使用不可。※必要枚数を各自で印刷して利用してください。※たて書きのこと。※自筆で記入してください。※内容を訂正する場合は、修正箇所に二重線を引いて訂正印を押し、余白に書き直してください。奨学金名称を記入してください。タイトル作文の課題・テーマについては、募集要項等で確認のうえ、各自で記入してください。作文用紙（記入日：年月日）→ここから縦に書くこと（800字）受付番号指定寄付奨学金のみ課題作文を選択AorB※採用された場合、この作文は奨学会等に公開されることがあります。Ⓘ
