https://my.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/ # エイズ診療医のための研修会資料集2024 ## 表紙 ![表紙の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000001.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 広島大学病院エイズ診療医のための研修会資料集Ver1:2024年度版 ## はじめに ![はじめにの画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000002.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 はじめに広島大学病院は、1997年に中国四国地方のエイズブロック拠点病院に指定されて以後、この地域のエイズ診療の均てん化を目標に、様々な研修会を行っています。医師向け研修は2019年度より実際の患者さんの声を聞く形を取り入れた、より実践的なものにリニューアルいたしました。つまり実際の外来も見学することや、患者さんの体験談を生の声として聴講するなどの内容になっています。これにより“エイズ診療は初心者で、診たことがない”といった医師の方にも、より実感でき、かつ満足できる内容になっていると自負しています。2020年から始まった新型コロナウイルスまん延ですが、その予防の観点から研修はオンラインで1日のみの研修となってしまった場合もありました。しかしながら、2022年度より再び，2回とも実地参集で行うことができるようになりました。参加者同士、あるいは参加者と講師とのコミュニケーションがより深まること、患者さんの診察を生で見学できることなど、やはり現地参集でないと味わえないものではないかと思います。今後も，この形を踏襲しつつ，内容もバージョンアップして参ります。ですから，1回のみならず，複数回参加したい，といった内容になれば，と思っています。今年も例年通り講義資料をまとめ、全国のエイズ拠点病院に送付させていただきます。資料をご覧頂き、この研修に参加希望、あるいは参加すべき医師の方々へ、参加を促していただければ幸いです。また、遠方で研修を受講できない先生方には、“エイズ診療のイロハ”が詰まっている内容ですので、日常のエイズ診療の参考にしていただければ幸甚です。広島大学病院エイズ医療対策室長藤井輝久2024年12月 ## 目標 ![目標の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000003.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 《中国四国地方エイズ診療医師のための研修会》＜一般目標＞エイズ診療の経験がない、あるいは少ない医師が、HIV感染者／AIDS患者の診断と初期診療ができる、または慢性疾患として理解し、非エイズ指標疾患の合併症やプライマリケアの対応ができる。＜具体的な到達目標＞１．HIV感染者の疫学、HIV/AIDSの病態、最新の治療について説明できる。２．受診患者の病歴や身体所見からHIV感染症を疑い必要な検査を勧めることができる。３．主要な性行為感染症とエイズ指標疾患の症状、診断、治療について説明できる。４．抗HIV療法に関して、治療の適応、抗HIV薬の種類、作用機序、副作用、薬剤耐性を説明できる。５．診断や治療について専門医や地域の医療・介護施設と連携することができる。６．看護師・薬剤師・臨床心理士・社会福祉士などの役割を理解し、チーム医療を実践できる。７．慢性疾患としてのHIV感染者の病態や問題を把握し、患者の非エイズ指標疾患である血友病などの合併症や生活習慣病のプライマリケアの対応ができる。 ## プログラム目次 ![プログラム目次の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000004.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 《プログラム》【1日目】時間内容13:20~集合・オリエンテーション・アイスブレイク*13:40~14:45講義：HIV感染症(診療の現状と最近の話題)*（65分）担当：医師；藤井輝久14:45~15:45講義：薬剤師の役割（60分）担当：薬剤師；石井聡一郎15:45~16:15講義：看護師の役割（30分）担当：看護師；坂本涼子，後藤志保16:15~17:00講義：HIV診療におけるソーシャルワーカーの役割（45分）担当：MSW；重信英子17:00~17:30講義：PWH/Aの体験談（30分）17:30～1日目のまとめ時間9:00～11:30（150分）【2日目】内容演習：HIV検査の勧め方・告知の仕方ファシリテーター：公認心理師；喜花伸子、杉本悠貴恵、黄寛美11:30～12:30外来見学（60分）ファシリテーター：福山医療センター；齋藤誠司先生12:30～13:30昼休憩13:30～15:00症例検討（90分）ファシリテーター：医師；山﨑尚也コメンテーター；医師；藤井輝久15:00～15:30講義：血友病の診療（薬害の歴史を踏まえて）（30分）担当：医師；藤井輝久15:30～16:15外来ケースカンファレンスの見学（45分）16:15～17:00ポストテスト（クリッカーを使った研修内容の復習テスト）（45分）担当：医師；山﨑尚也コメンテーター：医師；藤井輝久17:00～17:30まとめ、受講証授与*9月12日開催の第2回目の研修会では，講義後アイスブレイクとなった。 ## 診療の現状と最近の話題 ![診療の現状と最近の話題の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000005.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 HiroshimaUniversityHospital���感染症・最近の話題広島大学病院エイズ医療対策室藤井輝久件����日本の��������年次毎新規報告者数HiroshimaUniversityHospital���������年前に戻った？件新規合計���������������������������������エイズ診療医のための研修会2024厚生労働省エイズ動向委員会報告����������より－1－ ## Page 006 ![Page 006の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000006.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 HiroshimaUniversityHospital中四国ブロック新規感染者・患者報告数0231143113332424021132001440131211214371281021122216151720211218181015136201511212232272524362615171419151211152356979634367963727320324874357759434375551126108132165837464557119261011569957644442363323327698916062352843333774405185856727548239079821066113612081282133413801427�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������鳥取島根岡山広島山口徳島香川愛媛高知累計厚生労働省エイズ動向委員会報告����������よりHiroshimaUniversityHospital広島大学病院登録患者数の年次推移7181191317232115242522161214141415614689107118127140157180201216240265287303315329342356371377391397050100150200250300350400051015202530初診累計*上半期まで－2－ ## Page 007 ![Page 007の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000007.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 保健所等における検査件数HiroshimaUniversityHospital広島以外������������������������広島�������������������������������������������������������������������������鳥取島根岡山山口広島徳島香川愛媛高知厚生労働省エイズ動向委員会報告����������よりHiroshimaUniversityHospitalしかし、エイズ動向委員会委員長のコメントには……•新規報告数全体に占めるＡＩＤＳ患者報告数の割合は、依然として約�割のまま推移している。•ＡＩＤＳ発症防止のためには、ＨＩＶ感染後の早期発見が重要である。ＨＩＶ感染リスクがある方は、早期発見のため、積極的に保健所等での無料・匿名検査や医療機関による検査を受けていただきたい。また、保健所及び自治体におかれては、エイズ予防指針を踏まえ、利便性に配慮したＨＩＶ検査相談体制を推進していただきたい。減ってきた、と考えるより、見つかっていないと考えるべきと警鐘を鳴らしているエイズ診療医のための研修会2024厚生労働省エイズ動向委員会報告����������より－3－ ## Page 008 ![Page 008の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000008.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 地域別HIV陽性者数（成人と子供の合計）推計｜2022HiroshimaUniversityHospital北米・西欧・中欧230万人[190万–260万人]東欧・中央アジア200万人[180万–210万人]カリブ海沿岸330,000人[290,000–380,000人]ラテンアメリカ220万人[200万–250万人]中東・北アフリカ190,000人[160,000–220,000人]西部・中央アフリカ480万人[420万–550万人]東部・南部アフリカ2,080万人[1,740万–2,450万人]アジア・大平洋650万人[530万–780万人]合計:3,900万人[3,310万–4,570万人]UNAIDS「ファクトシート2023」より地域別状況｜2022HiroshimaUniversityHospitalHIV陽性者数（成人と子供）HIV新規感染者数（成人と子供）エイズによる死亡者（成人と子供）東部・南部アフリカ2,080万人[1,740万–2,450万人]500,000人[370,000–670,000人]260,000人[200,000–370,000人]西部・中央アフリカ480万人[420万–550万人]160,000人[110,000–250,000人]120,000人[96,000–160,000人]中東・北アフリカ190,000人[160,000–220,000人]17,000人[13,000–23,000人]5,300人[4,900–7,100人]アジア・大平洋650万人[530万–780万人]300,000人[220,000–400,000人]150,000人[110,000–220,000人]ラテンアメリカ220万人[200万–250万人]110,000人[94,000–130,000人]27,000人[21,000–35,000]カリブ海沿岸330,000人[290,000–380,000人]16,000人[11,000–21,000人]5,600人[4,100–7,500人]東欧・中央アジア200万人[180万–210万人]160,000人[140,000–180,000人]48,000人[38,000–58,000人]西欧・中欧・北アメリカ230万人[190万–260万人]58,000人[46,000–69,000人]13,000人[9,300–17,000人]全世界3,900万人[3,310万–4,570万人]130万人[100万–170万人]630,000人[480,000–880,000人]本表の推計範囲は、入手可能な最良の情報に基づき、この範囲内に実際の数値が入るということを示すものです。UNAIDS「ファクトシート2023」より－4－ ## Page 009 ![Page 009の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000009.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 HiroshimaUniversityHospital南米や中央アジア、中東では新規感染は増えている減少は、アフリカのおかげアジアの減少は、東南アジアのおかげエイズ診療医のための研修会2024UNAIDS「ファクトシート2023」よりどういった時に検査をすべきか？HiroshimaUniversityHospital•エイズ指標疾患（後述の��の疾患）を診た時⇒本来はその前の無症候の時期に診断すべき•性感染症、免疫能低下の疾患を診た時‒梅毒、ウイルス性肝炎、アメーバ感染症：特に梅毒との合併は多い‒帯状疱疹（若年者）、口腔内カンジダ、難治性ヘルペス：エイズ発病間近の状態•急性感染症状を診た時⇒後述•観血的処置前‒保険上術前検査に含まれている‒曝露事故予防に寄与するアメリカでは、性生活を営む人全員が検査の対象である、としている。‒検査を勧めやすい－5－ ## Page 010 ![Page 010の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000010.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 エイズ診療医のための研修会2024���検査の流れHiroshimaUniversityHospital問診・説明と同意スクリーニング検査（���抗体�����抗原�抗体）（��法、����法）IC法の確認検査(保険名はHIV確認抗体法)陽性（判定保留）陰性確認検査（��法、������法）���感染症と診断陽性陰性→スクリーニング検査は偽陽性だった！�確認抗体法の利点・欠点HiroshimaUniversityHospital•利点‒�����か�����の感染を区別することができる（���法は�����のみしか保険承認されていない、�����の���は国立感染症研究所など限られた施設でしかできない）‒��分程度で検査結果が出る→迅速に結果を知ることができる•欠点‒ウインドウ期が長い（約�ヶ月。現在の抗原抗体同時測定スクリーニング検査なら、ウインドウ期は約�週間）‒偽陽性がある－6－ ## Page 011 ![Page 011の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000011.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ���陽性者・エイズ患者の初診は？HiroshimaUniversityHospital•���陽性者（エイズ発病前）‒保健所等での自発的な検査、献血前の検査、病院等の術前検査などで陽性⇒紹介‒（エイズ発病前だが）���や繰り返す帯状疱疹などで疑われて検査を受け陽性⇒紹介‒無症状が多い⇒外来で準備を整えて抗���療法開始•エイズ患者（発病者）‒院内外より、エイズ指標疾患を起こして紹介‒直接入院するケースも多い⇒まずは、エイズ指標疾患の治療を先行するエイズ診療医のための研修会2024エイズ発病とされる23の疾患（エイズ指標疾患）HiroshimaUniversityHospital��カンジタ症（食道、気管、気管支、肺）��クリプトコッカス症（肺以外）��コクシジオイデス症��ヒストプラズマ症��ニューモシスチス肺炎��トキソプラズマ脳症��クリプトスポリジウム症��イソスポラ症��化膿性細菌感染症���再発性サルモネラ菌血症���活動性結核���非結核性抗酸菌症（肺以外）���サイトメガロウイルス感染症（初感染を除く）���単純ヘルペスウイルス感染症（�ヶ月以上治癒しない）���進行性多巣性白質脳症���カポジ肉腫���原発性脳リンパ腫���非ホジキンリンパ腫���浸潤性子宮頚癌���反復性肺炎（年�回以上）���リンパ性間質性肺炎������脳症������消耗性症候群���感染＋上記の疾患いずれか�つ以上＝エイズ発病エイズ診療医のための研修会2024出典：ACC患者ノート2011－7－ ## Page 012 ![Page 012の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000012.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ではどのエイズ指標疾患が多いか？HiroshimaUniversityHospital累計HIV感染症に伴う日和見合併症の全国実態調査エイズ診療医のための研修会20242021年度報告書より���感染初期の症状（急性感染症状）HiroshimaUniversityHospital•稀に、エイズ指標疾患（カンジダ症など）を来すことがある。エイズ診療医のための研修会2024HIV感染症「治療の手引き」第26版，2022年より－8－ ## Page 013 ![Page 013の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000013.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ���感染症は早期発見・早期治療を推奨HiroshimaUniversityHospitalHIV感染症「治療の手引き」第26版，2022年より推奨されている抗���薬の組み合わせHiroshimaUniversityHospital�����������3剤併用2剤併用ビクタルビ���������������������テビケイデシコビドウベイトトリーメク�剤は，インテグラーゼ阻害薬からもう�剤または�剤は，逆転写酵素阻害薬から選ぶのが一般的HIV感染症「治療の手引き」第26版，2022年より－9－ ## Page 014 ![Page 014の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000014.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 HiroshimaUniversityHospital抗���薬は���複製の様々な過程をブロック！Reversetranscriptaseinhibitor（逆転写酵素阻害薬）Proteinaseinhibitor(プロテアーゼ阻害薬)FusioninhibitorIntegraseinhibitor(インテグラーゼ阻害薬)エイズ診療医のための研修会2024最近の抗���薬HiroshimaUniversityHospital•以前は、少なくとも�剤併用であった。‒服薬率が��％未満で、約��％薬剤耐性獲得•インテグラーゼ阻害薬�����が登場→薬剤耐性獲得しにくくなった。‒第�世代���を含めば、�剤でも有効性は十分かつ耐性も獲得しにくい‒プロテアーゼ阻害薬����や非核酸系逆転写酵素阻害薬�������は、錠剤が大きく、薬物相互作用の問題もあり、あまり使用されなくなった。プリジスタ(PI)ピフェルトロ(NNRTI)－10－ ## Page 015 ![Page 015の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000015.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 最近は注射薬もあるHiroshimaUniversityHospitalカボテグラビル注リルピビリン注と一緒に使用（�剤併用）�週または�週に�回筋肉注射現在は、既治療例の変更のみの使用で、承認されているGuidanceonUseofLACAB+RPVHiroshimaUniversityHospital投与が適切な患者•内服薬で3−6ヶ月以上ウイルスが抑制されている•腎機能は特に問題とならない•ケア体制がしっかりしていること•通院頻度が増えることに同意していること（3ヶ月に1回→1ヶ月または�ヶ月に1回）投与すべきでない患者•������または�����に耐性を有したことがある�但し�1�3�は除く�•ウイルス学的失敗を経験している•慢性���感染症あり�活動性���キャリア��DHHSGuidelines.GuidelinesfortheUseofAntiretroviralAgentsinAdultsandAdolescentsLivingwithHIV.Slidecredit:clinicaloptions.com－11－ ## Page 016 ![Page 016の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000016.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ���������������������������������������������������•多施設ランダム化オープンラベル非劣性第IIIb試験：ウイルス学的抑制の成人でBIC/FTC/TAFからLACAB+RPVに変更•LACAB+RPVは、12ヶ月時点でBIC/FTC/TAFに対し、有効性は非劣性•ほとんどの有害事象はISRs‒����の����は���������で持続期間の中央値は�日ParticipantPreferenceatMo125%5%LACAB+RPVBIC/FTC/TAFNopreference90%N=425HiroshimaUniversityHospital治療満足度は、レジメンを切り替えた患者は経口レジメンを継続した患者比べて、有意に改善したRamgopal.LancetHIV.2023;10:E566.Slidecredit:clinicaloptions.com治療中の感染者の生存率HiroshimaUniversityHospital非感染者Group0:GeneralpopulationGroup1:HIV(+)HIVriskfactors(-)comorbidity(-),abuse(-)コントロール良好な患者生存率肝疾患の合併症、薬物中毒がなく、きちんと薬を飲んでいれば、健常者と変わらないコントロール不良な患者Group2:HIV(+)HIVriskfactors(+)Comorbidity(-),abuse(-)Group3:HIV(+)HIVriskfactors:(+/-),Comorbidity(+),abuse(-)肝疾患の合併症のある患者Group4:HIV(+)HIVriskfactors:(+/-)Comorbidity(+/-),abuse(+)薬物乱用の感染者ObelN,etal.PLoSOne.2011;6(7):e22698.Epub2011Jul25.エイズ診療医のための研修会2024－12－ ## Page 017 ![Page 017の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000017.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 きちんと薬を服用とはどのくらい？HiroshimaUniversityHospital•���は変異しやすいウイルス•服薬率を高めないと、耐性ウイルスの出現を許してしまう現在の薬でも高い服薬率が必要か？HiroshimaUniversityHospital米国リアルワールドデータではGraceA.McComseyetal.AdvTher(2021)38:4961–4974－13－ ## Page 018 ![Page 018の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000018.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 アドヒアランス別予後：���との関連HiroshimaUniversityHospitalChristopheT.Tchakoute,etal.PLOSONE|https://doi.org/10.1371/journal.pone.0263742HiroshimaUniversityHospitalアドヒアランス別予後：ウイルス量との関連ChristopheT.Tchakoute,etal.PLOSONE|https://doi.org/10.1371/journal.pone.0263742－14－ ## Page 019 ![Page 019の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000019.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ���のレポートでは……HiroshimaUniversityHospital•未治療者における薬剤耐性ウイルス保有率は約��％で、近年増加傾向‒’90~2000年代は核酸系逆転写酵素阻害薬（����）が最多。今でも�����（��������耐性）は多い‒����年代は非核酸系逆転写酵素阻害薬（����）、特に���耐性が最多‒����年代は���耐性が増加中•薬剤耐性となる自然変異は認められておらず、服薬アドヒアランスの悪い既治療者からの二次感染が原因•服薬率��％以下とした、あらたな推奨は出されていないインテグラーゼ阻害薬の時代：���開始時期����年前と以降での比較•��歳で感染したときの予後を������������������を元に算出したイギリスの研究HiroshimaUniversityHospital•男女とも、���でさえも生命予後は改善しているTrickeyAetal.TheLANCETHIV,2023.－15－ ## Page 020 ![Page 020の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000020.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 参考にすべき���治療ガイドライン等�����感染症「治療の手引き」HiroshimaUniversityHospital‒日本エイズ学会が毎年��月に発行。内容も簡潔，明瞭に記載されている。最新版は、ネットで常時閲覧可能（�������������������������������）��抗ＨＩＶ治療ガイドライン‒厚生労働省「���感染症及びその合併症の課題を克服する研究班」が毎年�月に発行。基本的に米国����ガイドラインを踏襲している�����感染症とその合併症「診断と治療ハンドブック」‒���が発行。エイズ指標疾患の治療に関しては和文で唯一といってもよい。���������•���（��������������������������曝露後予防）HiroshimaUniversityHospital‒����������������������：職業的曝露後予防。感染血液・体液に曝露後速やかに予防内服をすること。推奨されているレジメンは、ツルバダ���デシコビ＋アイセントレス。県や施設毎にマニュアル化されている‒�������������������������：非職業的曝露後予防。感染者との安全でない性行為後速やかに予防内服をすること。広島大学病院では����年より自費診療にて行っている。•����（�������������������������曝露前予防）‒感染者との性行為前に服用開始して、感染予防を行うもの。欧米では承認されているが、日本では����年�月現在未承認。推奨されているレジメンは、ツルバダ内服���カボテグラビル注射－16－ ## Page 021 ![Page 021の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000021.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ������������������HiroshimaUniversityHospital“全ての性活動が活発な成人及び青少年はPrEPによりHIV感染を予防できることを知るべきである”Sexwithmen,women,orboth?Analorvaginalsexinpast6mo?YesNoHIV+partner?1ormoresexpartnersofunknownHIVstatusHadbacterialSTIinpast6mo?YesNoYesNoYesNoUnknownordetectableHIV-1RNA?YesNoAlwaysusecondoms?NoYesMSM:GC,chlamydia,orsyphilisYesNoMSWandWSM:GCorsyphilisYesNoPrescribePrEPDiscussPrEPPrescribeifrequestedPrescribePrEPDiscussPrEPPrescribeifrequestedPrescribePrEPDiscussPrEPPrescribeifrequestedPrescribePrEPDiscussPrEPPrescribeifrequestedCDC.PrEPGuidelines.2021.Slidecredit:clinicaloptions.com����������������������������アメリカでも����に対する意識の差があるHiroshimaUniversityHospitalPeopleWithAnIndicationforPrEP(2019)1~23%OnPrEP•~120万人のアメリカ人がPrEPの恩恵を受けていると推定2‒1in4MSM3:492,000‒1in5麻薬常用者3:115,000‒1in200ヘテロセクシャルの成人:624,000~77%WithoutPrEPGapsBetweenPrEPAwareness,Willingness,andUse4AmericanMen’sInternetSurvey2017(n=4475MSMPrEPeligible)81%Aware60%Willingtouse20%UsedPrEP1.cdc.gov/hiv/pdf/library/reports/surveillance/cdc-hiv-surveillance-report-vol-26-no-2.pdf.2.Harris.MorbMortalWklyRep.2019;68:1117.3.MMWRMorbMortalWklyRep.2015;64:1291.4.Sullivan.JIntAIDSSociety.2020;23:e25461.Slidecredit:clinicaloptions.com－17－ ## Page 022 ![Page 022の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000022.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ツルバダを使用した一般的な方法：����HiroshimaUniversityHospitalカボテグラビルを����に使用？（���������カボテグラビルとツルバダの比較）•国際ランダム化二重盲第Ⅱb����相試験ハイリスク*のHIV未感染MSMとTGW（18歳以上）;HBV/HCV未感染,臀部筋肉注射禁忌、てんかんや臀部にタトゥーや皮膚疾患なし(N=4566)Wk5Step1Step2CAB30mgPOQD(n=2282)TDF/FTCPOQD(n=2284)CABLA600mgIMQ8W†TDF/FTCPOQDHiroshimaUniversityHospitalWk153Wk201Step3TDF/FTCPOQDTDF/FTCPOQDInSteps1/2,allparticipantsreceivedmatchingplacebo.AtinterimanalysisonMay14,2020with25%ofendpointsaccrued,DSMBrecommendedterminationofblindedstudyduetocrossingofpre-specifiedO’Brien-Flemingstoppingbound.*コンドームを使用しない性行為,5人以上のパートナー,覚醒剤の使用,過去6ヶ月間に肛門周囲や膣・子宮のSTIまたは梅毒罹患;あるいはSexProScore≤16(USonly).†First2dosesgiven4wksapartthenevery8wksthereafter.•一次エンドポイント:Steps½における感染者の発生,グレード2以上のAEsLandovitz.AIDS2020.AbstrOAXLB0101.NCT02720094.Slidecredit:clinicaloptions.com－18－ ## Page 023 ![Page 023の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000023.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ��������������感染の発生������：カボテグラビルとツルバダの比較HiroshimaUniversityHospital0.071yr2yrs3yrs0.060.050.040.030.02CABTDF/FTCHR:0.34(95%CI:0.18-0.62;P=.0005)0.010091725334149576573818997105113121129137145153161169177185193WksFromEnrollmentLandovitz.AIDS2020.AbstrOAXLB0101.Reproducedwithpermission.Slidecredit:clinicaloptions.com����の現状と今後HiroshimaUniversityHospitalOnce-Daily*OralTablets現在緊急時Long-ActingOptions未来LACABFTC/TDFFTC/TAF*Off-labelon-demanduseofFTC/TDFsupportedbyinternationalguidelines.hiv.gov/hiv-basics/hiv-prevention/potential-future-options/long-acting-prepSlidecredit:clinicaloptions.com－19－ ## Page 024 ![Page 024の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000024.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 日本でも遅まきながら……HiroshimaUniversityHospital•���の感染を防ぐ「ＰｒＥＰ（プレップ）」国内で承認見通し…同性の相手が複数いる男性「不安感じなくてよくなる」（読売年�月��日）•しかし、これにも問題あり‒承認されても保険収載はされない⇒曝露者は実費を支払う（ツルバダ配合錠�錠約�����円）ため、海外で販売されているジェネリックの個人輸入に拍車が掛かるかも知れない‒コンドーム無しでの性行為が増える⇒���以外の性感染症の増加の可能性あり�������������HiroshimaUniversityHospital一方がHIV+、他方がHIV-のカップル約900人HIV+のパートナーはARTによりウイルス量200コピー/ml未満平均して1.3年間の間に58,000回以上のコンドームなしの性交渉������パートナーの���感染は０ZEROJAMAJuly12,2016Vol316.No2－20－ ## Page 025 ![Page 025の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000025.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ���HiroshimaUniversityHospital•������������������������������������ウイルが見つからないことは相手に感染させないこと�•���感染者でも、血中ウイルスが検出感度未満になれば、血液曝露しても感染しない•���治療を開始すれば、�ヶ月以内にほぼ全員がウイルス検出感度未満になるウイルスいなければ感染なし！���の意味することHiroshimaUniversityHospital•患者→未感染者への感染がなくなる‒感染拡大予防になる（�����������������������）‒ヘテロセクシャル陰性パートナーの通常妊娠が可能となる‒����が不要になる•患者→医療者への感染がなくなる‒����が不要になる→いずれ曝露後予防マニュアルは改定？‒ケア提供者への感染を恐れて患者の受け入れ拒否→今後は応招義務違反になる－21－ ## Page 026 ![Page 026の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000026.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ���：血液曝露と感染の常識HiroshimaUniversityHospital•抗���薬が飲める人なら，ウイルス量は検出感度以下がほとんどで、その人の血液に曝露しても感染しない。•ウイルス量が＜���������であれば，他者への感染は起きないと専門家は報告している。•やむを得ず，抗���薬を中断しても，ウイルスが増加するには�週間〜��日掛かる。患者の高齢化HiroshimaUniversityHospital出典：https://www.hiv.uw.edu/go/key-populations/hiv-older-patients/core-concept/all米国の感染患者の半数以上が、50代以上CDC2019より－22－ ## Page 027 ![Page 027の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000027.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 新規感染者も高齢化しているHiroshimaUniversityHospital高齢化は、�����非エイズ指標悪性腫瘍�をもたらすHiroshimaUniversityHospital照屋ら.ART早期化と長期化に伴う日和見感染症への対処に関する研究令和3年度報告書より出典：“ART”2020年度報告書－23－ ## Page 028 ![Page 028の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000028.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ����関連腫瘍より����が予後不良因子HiroshimaUniversityHospitalANDOetal.Cancer,2024:1-8.����の予後規定因子は？HiroshimaUniversityHospitalANDOetal.Cancer,2024:1-8.－24－ ## Page 029 ![Page 029の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000029.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ����についてHiroshimaUniversityHospital•抗���薬の進歩により“エイズ関連腫瘍”（特にカポジ肉腫）の予後は改善された。•しかしリンパ腫は、���のみで自然軽快はしないので、リンパ腫に対する治療も重要となる‒非エイズ患者と同様のレジメンを選択する•エイズには非エイズ関連悪性腫瘍（����）の合併も多い‒特に肺癌、肝臓癌，白血病，性器腫瘍など‒早期の抗���療法により、頻度を低下させることができる‒治療は、非エイズ患者と同様のレジメンを選択する各���治療ガイドラインの推奨�ほとんどの���陽性者に対する初回���レジメンDHHS20241ForMostPeopleLivingWithHIVIAS-USA20222ForMostPeopleLivingWithHIVHiroshimaUniversityHospitalEACS20223RecommendedRegimensBIC/FTC/TAF(ビクタルビ)BIC/FTC/TAF(ビクタルビ)BIC/FTC/TAF(ビクタルビ)DTG/3TC/ABC(トリーメク)ifHLA-B*5701negative,noHBVcoinfectionDTG/3TC/ABC(トリーメク)ifHLA-B*5701negative,noHBVcoinfectionDTG+XTC*+(TAForTDF)DTG+XTC*+(TAForTDF)(DTGorRAL)+FTC/TAForXTC*/TDFDTG/3TC(ドウベイト)ifHIV-1RNA≤500,000c/mL,noHBVcoinfection,withresistancetestingresultsDTG/3TC(ドウベイト)ifHIV-1RNA≤500,000c/mL,noHBVcoinfection,withresistancetestingresults*XTC:3TCorFTC.TAF+FTC(デシコビ).TDF+FTC(ツルバダ).DTG/3TC(ドウベイト)ifHIV-1RNA<500,000c/mL,noHBVcoinfection,noPrEPfailureDOR/3TC/TDForDOR+FTC/TAForXTC*/TDF1.DHHSguidelinesfortheuseofantiretroviralagentsinadultsandadolescentswithHIV.February2024.2.Gandhi.JAMA.2023;329:63.3.eacsociety.org/media/guidelines-12.0.pdf.October2023.Slidecredit:clinicaloptions.com－25－ ## Page 030 ![Page 030の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000030.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ���������インテグラーゼ阻害薬�������と��イベントリスクHiroshimaUniversityHospital•���陽性者における��イベントと�����との関連を評価する多施設共同および多国籍の前向き研究������������•結果‒観察期間中央値���������‒���人������が��イベントがあった�������������������������������������������‒発生率��年間����人当たり�����������������������‒�����未使用間と比較して、開始後��ヶ月間に��イベントのリスクが高まっていたNeesgaard.LancetHIV.2022;9:e474.IncidenceRateofCVCompositeEndpointper1000Person-YrofFollow-upbyCumulativeINSTIExposureAdjustedIncidenceRateRatioofCVEventsIncreasedDecreased4.002.001.000.500.25AdjustedIncidenceRateRatio(95%CI)0>0-6>6-12>12-24>24-36≥361(ref)DurationofCumulativeExposuretoINSTIs(Mo)1.85(1.44-2.39)1.19(0.84-1.68)1.46(1.13-1.88)0.89(0.62-1.29).comSlidecredit:clinicaloptions.com0.96(0.69-1.33)�������������������������������������HiroshimaUniversityHospital�����が��イベントに与える影響•ART未治療のスイスHIVコホート研究参加者の縦断的エミュレートターゲット試験(N=5362)‒ABC:23%INSTI,12%other;TAF:40%INSTI,1.4%otherCumulativeCVEventIncidence0.100.080.060.040.02UnadjustedCumulativeIncidence0012345678YrSinceARTStartPatientsatRisk,nINSTI1813161513981165945722504275130Other35493161285525222227193315821261976•�����ベースの���と他の���との間で��イベント発生率に差はなかったSurial.ClinInfectDis.2023;77:729.INSTIOtherCumulativeCVEventIncidenceRiskDifferenceINSTIvsother0.100.080.060.040.02AdjustedCumulativeIncidence001234567-0.2%-0.4%(-0.4to0.2)(-0.7to0.1)-0.6%(-1.5to0.2)YrSinceARTStart8OtherINSTI-0.7%(-2.2to0.9)－26－ ## Page 031 ![Page 031の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000031.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 まとめHiroshimaUniversityHospital•���感染症の診断と治療は、非常に簡単になった‒診断のポイントは、いかに���感染症を想起して、検査を行うか‒薬剤耐性ウイルス保有の可能性はあるが、ビクタルビで開始すればほぼ問題なし•話題は、予防や高齢化に伴う諸問題へ‒���������について理解を！‒���に感染していても、血中ウイルス抑制されていれば他者への感染無し（�＝�）‒���陽性の高齢者に対する対応が今後重要となる－27－ ## Page 032 ![Page 032の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000032.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 メモ－28－ ## 薬剤師の役割 ![薬剤師の役割の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000033.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 2024年度中国四国地方エイズ診療医師のための研修会～薬剤師の役割～広島大学病院薬剤部石井聡一郎HIV診療におけるチーム医療✓HIV感染症は疾患による身体や身体機能への影響に留まらず、心理状態や社会生活にも、その影響は及ぶ。✓適切な支援を各スタッフが専門に応じて役割を分担し、連携を取りながらチームでケアを提供することが重要。●チーム医療の目的患者自身が服薬も含め自己管理し、自身の健康を向上・維持できるようになること。当院では薬局薬剤師もカンファレンスに参加！HIV診療における外来チーム医療マニュアル－29－ ## Page 034 ![Page 034の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000034.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 薬剤師の任務薬剤師法第一条薬剤師は、調剤、医薬品の供給その他薬事衛生をつかさどることによつて、公衆衛生の向上及び増進に寄与し、もつて国民の健康な生活を確保するものとする。薬剤師の役割•薬に関する専門知識を活かし、用法用量や相互作用、配合変化等、各患者に適切な薬物療法を提供する。•薬害を防ぐために、適切な情報提供を行い、副作用の早期発見や予防、薬剤の使用時の経過観察などを行う。•患者や他の医療従事者とのコミュニケーションを行い、アドヒアランスの維持、薬の安定供給に努める。HIV診療チームでの病院薬剤師の役割薬品供給%が院外処方‣薬剤を用意する（購入・在庫管理（過不足ない在庫数設定が必要））‣処方の確認と正確な調剤‣薬局との情報共有（院外処方時、薬薬連携）情報提供‣医療者への情報提供•適切な薬物選択、投与設計、相互作用‣抗HIV療法のモニタリング•効果、副作用、アドヒアランス‣患者への情報提供•患者教育、適正に使用されるための服薬援助－30－ ## Page 035 ![Page 035の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000035.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 薬剤師の患者に関わるタイミング①内服開始前②開始後③問題発生時①内服意志の確認、薬歴・サプリメント等の確認、生活スタイルの確認など②開始後の副作用モニタリング、内服状況の聞き取り等③アドヒアランス不良が疑われる時、ウイルス検出時、副作用発現時等抗HIV薬の進化����年代���シート、注射薬の登場����年代���（�日�回�錠）の登場����年代�日�回で投与可能なレジメンの登場����年代�日複数回、食事の影響、相互作用、副作用多い演者作成－31－ ## Page 036 ![Page 036の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000036.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 大部分のHIV感染者に推奨される組み合わせビクタルビトリーメクドウベイトアイセントレス＋デシコビHTシムツーザオデフシィ抗���治療ガイドライン����新規処方における組み合わせ頻度（2019～2023）抗���治療ガイドライン����－32－ ## Page 037 ![Page 037の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000037.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 薬が良くなってどうなったのかProjectedImpactofhighlyactiveantiretroviraltherapyonexpectedsurvivalofa20-year-oldpersonlivingwithHIVinahigh-incomecountryても薬を内服すれば、HIVに感染しても健常人と同等の寿命が期待できる。累積患者は増え続け、病院の中だけでは患者のフォローは困難となる。https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/01_PeoplelivingwithHIV.pdf薬継続内服の課題課題？副作用薬剤耐性相互作用アドヒアランス長期療養－33－ ## Page 038 ![Page 038の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000038.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 アドヒアランスを保つのが難しい理由✓元々自覚症状がない（無症候性キャリアの場合）✓治療による症状改善の自覚も得られない✓この治療がいつまで続くのか全く見通しがたたない✓比較的世代の若い患者が多い疾患であるため定期通院がしにくい✓経済的負担が大きい✓感染を知らない人の前では抗HIV薬を内服しにくい患者さんの心理・社会的背景も理解した服薬支援が必要→FuturesJapan第2回HIV陽性者のためのウェブ調査2016年12月25日～2017年7月25日－34－ ## Page 039 ![Page 039の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000039.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 生活スタイルの確認生活リズム・パターンの確認•公務員、仕事は規則的。•休日はだらだら。夜は友達と飲みに行くことが多い。•趣味：ジム通い（週3回）平日7:00起床7:30朝食8:30出社12:00昼食（同僚と外へ）18:00退社19:00夕食（飲み会多い）23:00就寝（帰宅時間による）休日9:30起床11:00朝食＋昼食19:00夕食24:00就寝‣生活リズムを書き出すことで、患者さん自身が生活を見直す‣服薬時間は、患者さんの自己決定を大事に「寝る前は酔って帰ったら忘れそう・・・」「薬は家に置いておきたい」「昼食は同僚と一緒だから飲みにくい・・・」具体的な服薬援助‣患者の生活スタイルに合った処方設定を行なう◆平日と、休日・休日前の生活スタイル◆服薬可能なレジメ‣薬の説明書や内服スケジュールを渡す‣副作用の評価、具体的なアドバイス（自覚的・他覚的指標）◆薬疹が出るのは服薬開始後10日くらいから◆こんなときには連絡を◆検査値‣飲み忘れた場合の対処法を具体的に‣忘れないためのグッズ紹介◆携帯用ピルケースなど、時計、携帯アラームなど－35－ ## Page 040 ![Page 040の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000040.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 治療失敗時の薬剤選択GeneticBarrier‣HIV治療薬により、耐性変異は異なる‣3TC（トリーメク、ドウベイトに含まれる）は1個の耐性変異が入っただけでも耐性となってしまう‣DRVなどのプロテアーゼ阻害剤は比較的耐性に強い‣DTG、BICはGeneticBarrierが高い耐性により薬剤選択が限られるため、錠数が増えたり、食事の影響を受けたり、副作用の多い薬を内服しなければならない可能性がある最初の治療を続けることが大事！！抗HIV薬のGeneticBarrierAIDSRev.Jan-Mar2015;17(1):56-64.－36－ ## Page 041 ![Page 041の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000041.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 薬物間相互作用•抗HIV薬には薬物代謝酵素の誘導、または阻害作用を有するものが多い→確認を怠ると、併用薬の体内動態に甚大な影響を及ぼす可能性がある•活動性結核、非結核性抗酸菌症の合併例が見られる（リファンピシンやリファブチンの併用が想定される）→確認を怠ると、HIV感染症治療に甚大な影響を及ぼす可能性があるHIV感染者は合併症の有病率が高い（日本）JInfectChemother.2019;25(2):89-95.－37－ ## Page 042 ![Page 042の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000042.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 各合併症の年齢別頻度(HIV/non-HIV)糖尿病高血圧脂質異常症血管障害慢性腎障害がん精神障害骨粗鬆症HBVHCV感染JInfectChemother.2019;25(2):89-95.HIV患者における死亡率の変遷（欧州・北米）非AIDS関連がん心血管疾患LancetHIV.2024Mar;11(3):e176-e185.－38－ ## Page 043 ![Page 043の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000043.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 併用注意服用前服用後RALTRIDTGGEN投与不可6時間投与不可6時間投与不可6時間投与不可2時間投与不可2時間投与不可2時間食事不要食事必要鉄剤、カルシウム含有製剤（サプリメントなど）ミネラル分を多く含むプロテインなどを摂取している患者が多いため注意が必要INSTIと多価カチオンの相互作用※Fe、Caは食事と同時に摂取する場合はOK�����������������������������������������������������������������������������������������（����年�月��日）より引用改変抗レトロウイルス抗レトロウイルス薬の傾向吸収に関する機序代謝酵素、阻害または誘導される酵素その他の機序胃液pHの上昇陽イオンキレートP糖蛋白代謝酵素（CYP）阻害（CYP）誘導（CYP）UGT1A1NRTITAF基質ABC基質アルコールデヒドロゲナーゼの基質NNRTIRPV濃度低下3A4INSTIBIC多価陽イオン（Ca、Mg、Al、Fe、Zn等）含有製剤により濃度低下基質3A4基質腎尿細管トランスポーターOCT2、MATE1の阻害DTG基質3A4（僅少）基質腎尿細管トランスポーターOCT2、MATE1の阻害RAL基質PIDRV基質誘導3A43A42C9DATPの阻害ブースターcobi阻害3A43A42D6����：有機カチオントランスポーター������：���有機カチオンアンチポーター�主な抗HIV薬に関連する薬物相互作用－39－ ## Page 044 ![Page 044の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000044.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 CYP代謝の中でも3Aで代謝される薬剤は非常に多い頻用される薬剤のうち20％程度はCYP3A4が関与⇒薬剤間相互作用に注意が必要！WilliamsJAetal,:DrugMetabDispos32,1201-8,2004相互作用チェックLiverpoolUniversityのHIV相互作用のサイトhttps://www.hiv-druginteractions.org/checker－40－ ## Page 045 ![Page 045の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000045.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 相互作用チェック例）トリーメクとカルバマゼピンLiverpoolUniversityのHIV相互作用のサイトhttps://www.hiv-druginteractions.org/checker相互作用チェック例）トリーメクとカルバマゼピンドルテグラビルとカルバマゼピンの併用でAUCは49%低下トリーメクに加え12時間空けてドルテグラビル50㎎を追加LiverpoolUniversityのHIV相互作用のサイトhttps://www.hiv-druginteractions.org/checker－41－ ## Page 046 ![Page 046の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000046.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 PIと循環器治療薬の相互作用【併用禁忌薬】•シンバスタチン•アゼルニジピン•イバブラジン•リバーロキサバンなど【併用注意薬】•アトルバスタチン、ロスバスタチン、ピタバスタチン、プラバスタチン•アミオダロン、ベプリジル、ジソピラミド、リドカイン、キニジン、フレカイニド、メキシレチン•ジゴキシン•Ca拮抗剤•ワルファリン•アピキサバン、ダビガトラン•エプレレノン•トルバプタン•カルベジロールなど相互作用の観点からARTを他剤（PI以外）へ変更しておくことも考慮プレジコビックス®配合錠添付文書より抗HIV薬のTDM‣アドヒアランス不良が疑われる‣耐性が疑われる‣相互作用が疑われる・・・など血中濃度の測定を考慮参照：抗HIV治療ガイドライン2024－42－ ## Page 047 ![Page 047の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000047.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 耐性変異早見表例えばM184に耐性が入った場合、NRTI以外の薬剤で治療を行う場合も例：INSTI＋NNRTI抗HIV治療ガイドライン2024ウイルス学的抑制が長期に安定している患者の薬剤変更【対象患者の絞り込み】‣1日の服用回数や内服する錠数を減らすことによる利便性の向上‣食事の条件の排除‣毒性の軽減や副作用の回避‣薬物相互作用の予防もしくは回避‣妊娠の影響‣コストの軽減‣薬剤耐性に対するジェネティックバリアの強化その他（私見）‣錠剤の大きさ（嚥下能力等）‣患者の意向に沿った剤型選択‣患者の内服負担の軽減（物理的・精神的）患者や医師が現在起こっている副作用に気付かないか、それを過小評価している可能性にも注意抗HIV治療ガイドライン2024－43－ ## Page 048 ![Page 048の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000048.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 食事の影響食後又は空腹時にダルナビル400mg/リトナビル100mgを単回経口投与した日本人健康成人男性における未変化体の血漿中濃度240kcalプリジスタナイーブインタビューフォームより錠剤の大きさと簡易懸濁BIC/TAF/FTCDTG/3TCDRV/cobi/TAF/FTCRPV/TAF/FTCDTG/RPVHIV感染症とその合併症診断と治療ハンドブックより－44－ ## Page 049 ![Page 049の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000049.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 HIV分野の薬薬連携手法薬局薬剤師のカンファレンスへの参加トレーシングレポート集合研修会の開催HIV診療チームカンファレンス•第2、第4火曜日に開催•多職種の視点から患者の情報共有、方針決定等を行う医師薬局薬剤師病院薬剤師医師看護師看護師看護師MSW心理士【薬局薬剤師の参加】2017年患者同意のもと参加開始2021年薬局薬剤師個人ごとにエイズ医療対策室長宛の誓約書及びカンファレンス参加申請書を提出し参加当院スタッフ撮影広島大学病院－45－ ## Page 050 ![Page 050の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000050.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 薬局薬剤師のカンファレンス参加のメリット【病院側のメリット】✓顔の見える関係作り✓病院外での患者の様子の把握✓他院で処方された薬剤の把握✓薬局でフォローして欲しいことの共有【薬局側のメリット】✓顔の見える関係作り✓治療方針の把握✓患者の社会・心理面の情報の把握✓薬局薬剤師ができることを知ってもらえるチャンストレーシングレポート保険薬局で、「緊急を要さない（即時性の低い）情報であるが、処方医師へ情報提供した方が望ましい」と判断された情報を、処方箋発行元の薬剤部で集約し、処方医師へその情報をフィードバックし、円滑な患者情報の共有化を目指す広島県病院薬剤師会HPより－46－ ## Page 051 ![Page 051の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000051.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 薬剤師のための抗���薬服薬指導研修会‣心理士・ソーシャルワーカーが参加する「HIV/AIDS専門カウンセラー研修会」と合同で開催し、研修プログラムを共有することで患者の心理面や社会的背景まで学べる研修会‣症例検討、ロールプレイによる服薬指導の体験学習など、受講者参加型の研修会せるまねiOS版✓広島大学病院で作成した「通院�服薬継続支援アプリ」✓抗���薬を服用している���感染症患者さんの、通院と服薬を自信で管理できるアプリ✓ソーシャルワーカーが支援している自立支援医療制度の更新手続き忘れを防ぐアラーム機能もありBIC/TAF/FTC注射薬にも対応！！－47－ ## Page 052 ![Page 052の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000052.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 薬剤師としてできる服薬支援今後の長期療養・高齢化に向けて・・・‣合併症による多剤併用、重複投与、相互作用‣機能低下、身体組成の変化による薬物動態の変化‣視覚・聴覚の低下、嚥下困難等も含めた服薬アドヒアランスの評価など・・・個人差に対応した処方、調剤、服薬管理を行うための服薬カウンセリングが重要－48－ ## HIV診療における看護 ![HIV診療における看護の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000053.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ＨＩＶ診療における看護～多職種連携をふまえて～広島大学病院エイズ医療対策室���コーディネーターナース後藤志保本日の内容��広島大学病院の紹介��ＨＩＶ診療における看護師の役割��初診時のケア��セルフマネジメント支援－49－ ## Page 054 ![Page 054の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000054.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 広島大学病院の紹介平成�年�月からエイズブロック拠点病院に指定・��������累計患者数：���名（����年�月時点）・��������通院患者数：���名（����年�月時点）・診療報酬：ウイルス疾患指導料�（���点�月）施設基準加算（チーム医療加算）（���点�月）エイズ治療拠点病院とは？�����（エイズ）検査完全ガイド�����������������◇チーム医療加算とはウィルス疾患指導料��（���点、月�回���������患者一人）に加えて、厚生労働大臣の定める施設基準を満たす場合、チーム医療加算（���点、月�回���������患者一人）が算定可能。＜施設基準＞•���感染者の医療に従事した経験が�年以上の専任医師が�名以上•���感染者の看護に従事した経験を�年以上の専従看護師が�名以上専任看護師（令和２年度の診療報酬改正で要件緩和）•���感染者への服薬指導を行う専任薬剤師が�名以上•社会福祉士または精神保健福祉士が院内に配置されていること•プライバシーの保護に配慮した診察室・相談室が整備されていること－50－ ## Page 055 ![Page 055の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000055.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ���陽性者通院患者①�������������������年代別（������時点）��歳代��歳代��歳代��歳代��歳代��歳代��歳代��歳代�����性別男性女性新規���陽性者数および累積患者数������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������－51－ ## Page 056 ![Page 056の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000056.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ���陽性者通院患者③������������感染経路別同性間の性的接触＊異性間の性的接触凝固因子製剤母子感染不明血友病薬害被害者���陽性者通院患者②�����国籍別日本外国籍�������������フィリピンブラジルカンボジアインドネシアスリランカ中国人国別－52－ ## Page 057 ![Page 057の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000057.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ���患者さんの特徴•薬害被害者•若年～壮年期の男性に多い•���（��������������������������、トランスジェンダーなどセクシャルマイノリティ•外国籍令和�年度���������������基礎コース本院の���診療体制医師看護部・エイズ医療対策室所属歯科医師・歯科衛生士看護師患者薬剤師心理師ソーシャルワーカ－医師�名（血液内科・総合診療科）看護師�名（専従�名、専任１、兼任�）薬剤師�名（兼任）ソーシャルワーカー�名�専任）公認心理師�名（専任�、兼任�）歯科医師�名（兼任）、歯科衛生士�名（兼任）－53－ ## Page 058 ![Page 058の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000058.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 外来ミーティング•開催頻度��回��週�����～�����•参加者�ＨＩＶ診療チーム、感染症科医師、総合診療科医師保険薬局の薬剤師必要時、他科の医師・看護師・病棟看護師•ミーティング内容�事例検討情報共有新規患者（転院を含む）、内服開始患者、入院中患者の報告ＨＩＶ診療における看護師の役割①チーム医療・���感染症は疾患による身体や身体機能への影響に留まらず、心理状態や社会生活にもその影響は及ぶ図患者のおかれた状況とチームでの対応・適切な支援を各スタッフが専門に応じて役割を分担し、連携をとりながらチームでケアを提供することが重要���診療における外来チーム医療マニュアル改定第�版（一部改訂）－54－ ## Page 059 ![Page 059の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000059.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ②チーム医療における看護師の役割看護師は、患者の全人的理解と評価を行い包括的医療をコーディネートする役割を担う。チーム医療の要看護師の役割は継続する参考：ＨＩＶ診療における外来チーム医療マニュアル第�版②チーム医療における看護師の役割自己管理・意思決定支援→療養と生活の両立・最新情報の提供・正しい疾患理解の確認・患者からの相談への対応連携・調整・情報の集約・必要な専門職へ連携各職種の調整役・各専門職と意見交換を行い、それぞれの調整の役割出典：ＨＩＶ診療における外来チーム医療マニュアル第�版平成��年度厚生労働省科学研究費補助金エイズ対策研究事業－55－ ## Page 060 ![Page 060の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000060.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 初診時のケア患者のおかれた状況【初診時の患者のおかれた状況】•自らの予後についての見通しを持ちにくい•学業や仕事、人間関係などを巡り将来が不透明•臨床症状がある場合、生命予後への不安が増大•初めての医療機関の受診やスタッフとの出会いが緊張感をもたらす情報不足による誤解参考：ＨＩＶ診療における外来チーム医療マニュアル第�版恐怖心・孤立感・予後への不安外来対応の流れ初診時治療導入期維持期・安定期時期���確定診断後初診後～抗���療法開始後��週間抗���療法開始後��週間～受診頻度�～�回�月�～�か月に１回参考：日本エイズ学会���感染症医療委員会�������月���感染症「治療の手引き」��版－56－ ## Page 061 ![Page 061の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000061.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 初診時のチーム目標•心身ともに危機的状況を乗り越えることができる疾患の知識を確認し、誤解や情報不足による恐怖心・孤立感・予後への不安がないか尋ね、安心を保障•治療と生活（療養）の見通しを持つことができる学業・仕事・医療費•定期受診の必要性を理解する医療者の初診時の対応が影響することを心得る★次回受診に確実につなげる信頼関係形成、受診継続、治療継続へつながる重要な時期！オリエンテーション（受診の流れ）①トリアージ【②～④オリエンテーション用紙を用いて説明】②チーム医療の説明③スタッフ間の情報の共有について説明④本日の流れについて説明⑤問診聴取⑥患者教育（���ノートの活用）⑦医師に情報提供後診察⑧採血などの検査⑨心理士・���の紹介と面談⑩会計�薬局－57－ ## Page 062 ![Page 062の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000062.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 看護問診表●受診までの経過本日の受診までの経緯、現在の体調について感染に思い当たることは？急性期症状の有無●性的指向・性行動・パートナー・告知ホモセクシャル、バイセクシャル、ヘテロセクシャル性行為は、挿入する側？挿入される側？両方？コンドーム使用率パートナーは特定か不特定か●セクシャリティ、���陽性を伝えた人について確認誰にどのようにに伝えているのか●病気の受け止め方、理解の仕方心理状況、病識の確認●性感染症（ＳＴＤ）の既往・その他の既往歴、合併症の確認●現在の内服薬、サプリメントの確認相互作用の確認●嗜好品について薬物（ＳＥＸドラッグ）の使用歴や喫煙・アルコール�問診票���広島大学病院�医療対策室�氏名（ふりがな）�（����������������）�生年月日�年�����月�����日�（������）歳�電話番号：�連絡先�メール：�緊急連絡先�①������������������②�受診迄の経過������性的指向�□��������������□bisexual����□heterosexual��性行動�□挿入する側���□挿入される側��□両方�コンドーム使用率�����％�������パートナー�□なし�□あり（��������������������������）����������������（頻度）：���パートナー�□なし�□あり�＊パートナーありの場合��□ＨＩＶ抗体検査�未�□���陰性����������������������������□���陽性（����������������）��告知�セクシャリティを告知した人：�����陽性を告知した人：��疾患の受け止め方��理解の仕方�性感染症の既往�□梅毒（��������������）□赤痢アメーバ（��������������）�□性器ヘルペス（����������）□淋病（������������������）�□クラミジア（�����������）□尖圭コンジローマ（������������）�□肝炎（�������������）□その他（������������������）�既往歴�□精神科受診歴�□�□�内服薬�□��□サプリメント（�����������）�□プロテイン���������������嗜好品�□喫煙（��������������������������������������）�□アルコール（�����������������������������������）�□薬物（�������������������������������������）�□その他（�������������������������������������）�●身体計測●生活歴・学歴・職歴・家族構成定期受診できそうかこれまでの生活手段の確認、サポーターとなる家族がいるか●外国籍の場合母国語や宗教、●アレルギー薬・食物・他●家族構成セクシャリティー・ＨＩＶ告知の有無、関係は良好か、サポーターになりえる存在か身体計測�身長���������������体重�������������＊最近の増減（������）�����体温��������℃��血圧�����／����������脈拍����回�分�Ｓ����������％�生活歴・学歴������������国籍��母国語（������������）���宗教（�������������）�����������������職歴����家族構成���アレルギー（薬・食物・他）��□あり���������������������キーパーソン（��������������������������������������）�□なし�住居環境���□独居��□同居（��������������������������）□ペット����������������生活パターン（平日）��時�����時����時�����時����時����時����時����時�����時�����時�����時����時����時����時����時����時�����時����時����時����時�����時����時����時����時�����時�生活パターン（休日）��時�����時����時�����時����時����時����時����時�����時�����時�����時����時����時����時����時����時�����時����時����時����時�����時����時����時����時�����時�●生活パターン生活リズムを確認平日と休日での生活パターンの違い内服にベストなタイミングの検討●経済状況健康保険の種類、医療費助成制度の取得状況経済状況�健康保険の種類：□国保（□本人�□家族）��□社保（□本人�□家族）��□共済（□本人�□家族）�□生活保護�□その他（��������������������������������）�医療費助成制度：�□なし��□自立支援医療���□重度医療���□身体障害者手帳（����級�����������������）��★確認事項���□��番号の記載（ファイル／患者掲示板）�□担当看護師の記載（患者掲示板）�□次回面談の調整（□心理士�□���□歯科衛生士�□薬剤師）�□薬剤耐性検査（�������）�－58－ ## Page 063 ![Page 063の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000063.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 初診時のケア（問診）問診表氏名（ふりがな）（）生年月日（年月日）歳電話番号：連絡先メール：緊急連絡先①②受診迄の経過身体計測身長��体重��＊最近の増減（）���体温血圧����脈拍Ｓ���℃／回�分％生活歴・学歴国籍母国語（）宗教（）性的指向（興味本位ではなく）性行動今後、治療をしていく上で、必要な情報をお聞きかせください。性的指向□ho�osexual□bisexual□heterosexual性行動□挿入する側□挿入される側□両方コンドーム使用率％�exualパートナー□なし□あり（）�exuala�ti�it�（頻度）：□なしパートナー□あり＊パートナーありの場合□ＨＩＶ抗体検査未□���陰性��□���陽性（）告知告知セクシャリティを告知した人：���陽性を告知した人：職歴家族構成アレルギー（薬・食物・他）□ありキーパーソン（）□なし住居環境□独居□同居（）□ペット��生活パターン（平日）�時�時�時�時�時�時�時�時�時�時��時��時��時��時��時��時��時��時��時��時��時��時��時��時��時疾患の受け止め方理解の仕方生活パターン（休日）�時�時�時�時�時�時�時�時�時�時��時��時��時��時��時��時��時��時��時��時��時��時��時��時��時性感染症の既往□梅毒（）□赤痢アメーバ（）□性器ヘルペス（）□淋病（）□クラミジア（）□尖圭コンジローマ（）既往歴内服薬□肝炎（）□その他（）□精神科受診歴□□□□サプリメント（）□プロテイン�嗜好品□喫煙（）�□アルコール（）□薬物（）□その他（）経済状況健康保険の種類：□国保（□本人□家族）□社保（□本人□家族）□共済（□本人□家族）□生活保護□その他（）医療費助成制度：□なし□自立支援医療□重度医療□身体障害者手帳（級）★確認事項□��番号の記載（ファイル／患者掲示板）□担当看護師の記載（患者掲示板）□次回面談の調整（□心理士□��□歯科衛生士□薬剤師）□薬剤耐性検査（�）◇多様性への配慮•異性・同性のどちらも経験がある人もいるため、既婚者かどうか、子供がいるかどうかといった状況で判断しない。性行為のパートナーはいますか？相手は男性？女性？異性愛を前提としない対応を！＊���診療における外来チーム医療マニュアル改定第２版（一部改訂）－59－ ## Page 064 ![Page 064の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000064.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ◇プライバシー確保への配慮【刑法第���条】【感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第��条】→感染症の患者であるとの人の秘密を業務上で知り得た者が、正当な理由がなくその秘密を漏らした場合、６月以下の懲役、または��万円以下の罰則に処する★現在でも、主に非���専門医（専門医療機関）での対応時にトラブルが起こっている！！例）診察室に家族が同伴入室し、���の告知を一緒に聞いてしまう会社で本人の承諾なく���感染症の検査をする◇���陽性告知の原則①���確認検査が陽性と判明した時点で「���に感染していること」をまず本人に伝える②患者以外の人に告知するか否かは患者本人が決定する本人の了解なしで感染の事実を他者に伝えない令和�年度���������������基礎コース－60－ ## Page 065 ![Page 065の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000065.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 【事例】��代後半男性、バイセクシャル、妻と同居本人からの聴取で妻との性生活はないがパートナー�同性）とはある。●本人の思い「妻やパートナには���陽性を告知したくない。パートナーとの関係は続けていきたい」プライバシーの保護��パートナーの安全プライバシーとともにパートナーの健康問題も大切！パートナーへの健康問題への対応についてサポートが必要な場合もある・定期通院・服薬継続維持期・安定期のケアセルフマネージメント支援【チーム医療の目標】患者自身が服薬も含め自己管理し、自身の健康を向上・維持できるようになること＊【患者が行うセルフケア項目】・感染予防（うつらない、うつさない）・合併症予防と管理・メンタルヘルス・社会参加の促進セルフマネージメント支援＊���診療における外来チーム医療マニュアル改定第２版（一部改訂）－61－ ## Page 066 ![Page 066の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000066.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 定期通院の継続定期受診の必要性を理解する•自分の免疫の状態を把握する•治療が必要な場合、タイミングを逃さない•治療している場合、治療効果を把握する•療養に必要な情報を得る血液検査項目外来受診毎�������量、�������数必用に応じて生化学検査（電解質、肝機能、腎機能、脂質代謝、糖代謝など）前回の受診のウイルス量は●で、���数は●でしたよ！からだ・こころ・くらし・くすりノートの活用【内容】・���感染症とは・���陽性リンパ球、ウイルス量とは・���感染症の治療・抗���薬の作用、服薬率と治療成功率・確実な内服、薬の飲み方と注意点・感染予防・体調変化への注意・歯科の定期健診・生活習慣病・がん検診・メンタルヘルス・社会保障制度・性感染症について・非常時の備え国立国際医療研修センターエイズ治療・研究開発センター発行患者教育－62－ ## Page 067 ![Page 067の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000067.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 服薬継続服薬継続の必要性について伝える•確実な内服の重要性•内服忘れによる薬剤耐性のリスク増加服薬継続できる具体的な服薬方法を話しあう。・生活状況を確認し、ライフスタイルに応じた服薬回数、組み合わせ、時間の提案服薬継続・服薬開始時・薬剤変更時・ウイルスコントロール不良で薬剤耐性の可能性がある・アドヒアランス不良・有害事象出現時など薬剤師との連携－63－ ## Page 068 ![Page 068の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000068.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 感染予防（性感染予防）セーファーセックス•コンドームの正しい使用方法•飲酒や薬物により注意力や自制心が薄れる可能性があるパートナーと性生活について話し合う•パートナーへの病名告知とパートナー検診（初期段階で患者教育することが重要）性感染症の予防や症状を理解する•定期的な性感染症の検査（自身だけでなくパートナーも一緒に）•性感染症の感染経路・症状�＝�は感染予防をしなくていいというわけではない。【日常生活での注意点を理解する】�うつらない�•うがい、手洗い、マスク着用、予防接種•���＜���の場合－加熱したものを摂取、生肉・生魚・貝類など食中毒注意－生野菜は充分に洗う－煮沸した水を摂取、井戸水・湧き水は避ける（クリプトスポリジウム症の予防）•ペットや動物－便の始末や濃厚接触に注意（はと：クリプトコッカスねこ：トキソプラズマ）•�うつさない�感染予防（日常生活）•献血はしないこと•血液の処理は基本的には患者自身が行う•カミソリ・歯ブラシ・ピアスなどの共有を避ける。－64－ ## Page 069 ![Page 069の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000069.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 合併症予防と管理よりよい生活習慣を身につける•食生活の見直しや禁煙、節酒•体重管理、血圧測定、適度な運動習慣�����������のコントロール：��・��・��•定期的な検診（がん検診）のすすめ•睡眠状態の見直し患者が抱える不安�例）•支援者がいない•治療が進歩しても、誰にも病名を伝えられない•独居、老後への不安•うつ病発症の自殺リスク•ライフイベントの変化（転職や失業、親の介護や死、パートナーとの別れ）•治療と生活の両立への不安メンタルヘルス心の健康作り•医療者への相談、場合によっては精神科受診•身近な人の中で支援者を作ること•ピアサポートグループ相談•趣味・仲間作り看護師として患者さんの尊厳を守り他の患者さんと変わらない対応をすることで安心して通院してもらえるよう心がけています。心理士との連携－65－ ## Page 070 ![Page 070の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000070.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 社会的支援経済的支援・生活基盤の確立（生活費の確保、生活の場の確保）・社会資源の活用社会参加の促進・療養生活と仕事や学業の両立・趣味や生きがいをもつ・その人らしく生活できるソーシャルワーカー経済的・心理的・社会的問題の解決ソーシャルワーカーとの連携看護師の役割・患者の特徴を理解し、患者の自己管理や意思決定を支援する。・患者を含むチーム全体を見渡しながら、多職種・他部門と連携・調整し、患者がどのような状況にあっても医療継続できるよう支援する。令和�年度���������������基礎コース－66－ ## HIV診療におけるソーシャルワーカーの役割 ![HIV診療におけるソーシャルワーカーの役割の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000071.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 社会資源の活用ＨＩＶソーシャルワーカーの役割（���４年度中国四国地方エイズ診療医師のための研修会）広島大学病院エイズ医療対策室ソーシャルワーカー重信��ソーシャルワーカーの職務内容～広島大学病院エイズ医療対策室の場合～直接支援�ソーシャルワーカー�名���専属のソーシャルワーカーとして配置•【直接支援】経済的、心理的、社会的問題がある場合に介入主に医師や看護師からの介入依頼、必要時定期面談•【チーム連携】コメディカルミーティングとカンファレンス参加•【研修開催】中四国ブロック内の��に向け研修会の企画および実施•【地域連携】地域福祉事業所、医療機関等との関係づくり地域連携患者研修実施チーム連携�－67－ ## Page 072 ![Page 072の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000072.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ソーシャルワーカーの視点��：問題と調整・援助の視点心理的問題経済的問題社会的問題患者の悩み解決・社会復帰＜医療ソーシャルワーカーとは＞病院などの保健医療の場において、社会福祉の立場から、患者さんやその家族の抱える経済的・心理的・社会的問題の解決とその調整を援助し、社会復帰の促進を図る業務を行う。厚生労働省医療ソーシャルワーカー業務指針�患者をとりまく環境全体を把握して患者をみる環境＝状況身体的能力表面的な問題は、患者の内面と外部環境が相互に作用している社会資源患者情緒的能力（内面）感情・思考・行動・人格・心理発達（外部）生活環境・社会的環境社会関係教育的能力人と環境それぞれにアプローチする職業的能力相互作用の調整と均衡保ち、状況の中にある患者に志向を向けることができる�－68－ ## Page 073 ![Page 073の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000073.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ＳＷは具体的にはどんな時に関わっているの？�ソーシャルワーカーが関わる問題①医療費の負担軽減②公費負担制度の利用に伴う手続き支援経済的支援③生活費等経済面④就労継続・退職、就職、求職、休職⑤病名やセクシュアリティ等のプライバシー保護⑥病気に伴う人間関係の変化（家族・友人・パートナーなど）⑦病気に伴う人生観、人生設計の変化⑧病気によって顕著になった生活背景の問題（外国籍・セクシュアリティ・精神疾患・薬物依存など）⑨転院、施設入所、在宅介護問題心理的支援社会的支援�－69－ ## Page 074 ![Page 074の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000074.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ��経済的な問題に対して��経済的な問題を解決する１．どんな状況が困窮につながる？休職、退職、就職活動、キャッシュカード利用、ローン利用、親・子の介護２．困窮のサインに気付くには？睡眠リズムの変化（困窮による不安）、交友関係の変化（食費・交通費・被服費・贈与品購入費の増加）、体重増加（半額の弁当購入）、受診中断３．ソーシャルワーカーに繋げる・相談する時期は？困窮のサインにつながる環境・身体的変化に気付いた時４．どんな相談先があるの？就労支援機関、生活困窮者自立支援法に基づく支援機関、日本司法支援センター（法テラス）、地域包括支援センター、自治体の生活課・障害福祉課��������疾患治療にかかる医療費（健康保険使用前��割時）＜診療費＞＊保険適用時・再診料¥���・�����核酸定量検査¥�����・検体検査管理加算¥���・微生物学的検査判断料¥�����・血液採取（静脈）¥�����・ウイルス疾患指導料¥���������診療費計¥11,560+α＜薬剤費＞＊�剤ﾚｼﾞﾒﾝ【ﾄﾞｳﾍﾞｲﾄ処方】�日�錠�錠￥������ﾎﾞﾄﾙ（��錠）￥��������回の受診時に�ヶ月分処方￥��������月×�ﾎﾞﾄﾙ＝薬剤費計￥��������ヶ月に�回受診時の医療費￥����������割負担時��－70－ ## Page 075 ![Page 075の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000075.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 医療費助成制度活用時の自己負担額のちがい負担額������������������������������������������������������������������������������������������組合健保加入者限定＊取得必要�������������～���医療費助成制度�一般的な医療費助成制度＜高額療養費制度：法定給付＞＊全保険加入者対象•所得により月の限度額を超えた場合、超過分が戻る。•一旦、保険割合分（�割）を負担するか、限度額適用認定証を申請。払い戻しまでに３～�ヶ月要する。＊マイナンバーカードの提示患者の同意を得て、医療機関端末内で限度額の確認ができるように。＜付加給付＞＊企業健康保険組合・共済組合限定•健康保険組合が独自の規約に基づき、法定給付プラス任意で行う一定給付。•申請不要。��－71－ ## Page 076 ![Page 076の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000076.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 身体障害者手帳（身体障害者福祉法��条昭和��年�月制定）＜障害名＞ヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害＜等級＞�級（重い）～�級（軽い）薬害エイズ裁判和解後、平成��年に取得が可能に＜必要な検査項目＞・���値、�������量・白血球、��、血小板量＊�週間あけた�回の検査要＜��の支援＞・制度説明と申請支援・「障害者」の受容支援��◆医療費助成制度の他に手帳所持で使える福祉サービス・公共交通の利用料の減額・タクシー割引・公共の体育館や動物園、水族館等の入館料割引・映画館割引・市営・県営アパートの入居優先・携帯電話利用料金の割引����割引障害者時代の変化＜手帳の現物提示から、スマホ画面の提示へ＞��障害者手帳取得は、メリットだらけ？��確かに各種福祉や公共サービスが適用されて、得することが多いです。ですが、���に感染したという心的負担の上に、障害者だと認定されることに更なる負担を感じる方もおられます。��－72－ ## Page 077 ![Page 077の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000077.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 使える医療費助成制度＜対象者＞・身体障害者手帳交付者���歳以上�＊��歳未満は育成医療、もしくは小児慢性医療費助成を利用＜月額の自己負担額額＞・市民税額により決定、毎年更新申請・�円・�����円、�����円、������円、������円＜自立支援医療＞法別番号��医療費負担が大幅に軽くなる＜適用範囲＞・抗���療法、免疫調整療法・指定された病院・薬局・訪問看護＜��の支援＞・制度説明と新規・更新申請の声掛け・自治体との調整��使える医療費助成制度＜対象者＞・障害者手帳交付者・障害種別、等級は自治体で異なる（広島市：身体障害者１～３級）・所得制限あり（単身者の控除後、￥���������）＜重度心身障害者医療＞法別番号��医療費負担がさらに軽くなる＜適用範囲＞・���診療に加えて全保険診療・指定医療機関や薬局無し＜月額の自己負担額＞・自治体により負担額は異なる（広島市：�円）・県外での利用時は償還払い可＜��の支援＞・制度説明と更新申請の声掛け・自治体との調整��－73－ ## Page 078 ![Page 078の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000078.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 地域のクリニックでも���診療が可能です！！＜地域の医療機関へのお願い事＞①患者の医療費軽減のために➡『自立支援医療指定医療機関』になる【対象】：自立支援医療（更生医療）：免疫に関する医療＊医療機関所在地の県、または市への届け出が必要。②医療や心理的支援を補完するために➡『体制と設備を整える』・各診療科医師の連携による総合的な���診療の実施・患者・家族に対するカウンセリングを派遣カウンセラーに依頼＊エイズ拠点病院との連携、各県にあるカウンセリング事業の利用でクリアできます。●●市指定自立支援医療機関（更生医療）●自立支援医療の指定医療機関について����受診から服薬までの期間受診から服薬までの期間�回目の採血�週間後、�回目の採血診断書作成後、手帳・自立支援・�重度医療�申請障害者手帳交付�重度医療開始＝���薬内服�自立支援医療の開始＝���薬の内服★��が自治体の障害福祉課の担当者と連絡を取り合い、一日でも早い対応を目指しています！！１ヶ月半初診�ヶ月半～�ヶ月服－74－ ## Page 079 ![Page 079の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000079.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ��心理的な問題を解決する疾病・障害の受容支援、プライバシーを守る����心理的な問題に対して１．どんな状況が心理的負担となる？患者が置かれている状況が、患者自身では対処できなくなった時（病名判明時期）➡疾患について���が家族・職場・社会の中で伝わらないだろうか➡仕事について仕事と治療の両立ができるだろうか（治療継続時期）➡病名を伝えるか否か就職活動、恋愛、結婚、生活支援を依頼する家族、障害・介護サービスの利用、医療・生命保険加入、ローン申込時の保険加入２．ソーシャルワーカーとして支援できることどの場面で病名告知が必要か、患者と共に関係機関に確認後、患者の決断を支援��－75－ ## Page 080 ![Page 080の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000080.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ���・ｾｸｼｭｱﾘﾃｨ関連の情報提供新宿二丁目に集う人達が自由に使えるオープンスペース『����（アクタ）』や、���、���、性感染症の情報が満載。����えひめ発行の中四国ゲイコミュニティ情報『�������』。性感染症予防やＨＩＶ抗体検査の啓発、ゲイ���情報も満載！中四国の情報もあり！！広島、高松（中四国）で開催される『�����』主催の���陽性者交流会の案内＜面談室＞��制度利用を家族に知られたくない方への対応＜対応策＞障害者手帳や医療費助成制度を役所に申請すると、【〇〇市役所障害福祉課】と印字された郵便物が自宅に届きます。これまで元気だった人宛てに、このような郵便物が届くと同居者から不審がられる可能性も・・・。送付先を病院の��宛てにして、受診時に��から受け取る。役所が自宅送付する前に本人に電話をして、本人が役所に取りに行く。自宅送付用の封筒を無地の茶封筒にするよう、役所に依頼する。��－76－ ## Page 081 ![Page 081の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000081.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ３�社会的な問題を解決する���が歩んできた歴史を糧に、共に歩む社会を目指す��ご存じですか？��血友病薬害エイズ被害者支援��－77－ ## Page 082 ![Page 082の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000082.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 血友病薬害被害者：支援医療費助成制度利用の仕組み保険診療自己負担（�～�割）�万円�月研究事業診療請求（��割）特定疾病療養費各種医療保険☚『特定疾病療養費（マル長）』＊本人負担（¥�������月）☚『先天性血液凝固因子障害等治療研究事業（マル血）』＊本人負担無し（入院時食事療養費も含まれる）【他に健康管理手当が受給できます】����（医薬品医療機器総合機構�から支給①発症者健康管理手当（エイズ発症者）￥��������月②発症予防の為の健康管理費用（未発症者）����リンパ球数により金額が変わります¥�������月���¥�������月（��年度）����血液凝固因子製剤に起因する���感染症患者に対する医療費の取り扱いについて•薬害被害者支援は、国と製薬会社による恒久対策であり、エイズ拠点病院は患者が不利にならないよう支援する。•医療費の自己負担分は、「先天性血液凝固因子障害等治療研究事業」の対象として、公費扱いとする。•対象医療の範囲は「���に付随して発現する傷病」＝全医療とする。�治療用装具も対象となる場合もある。��－78－ ## Page 083 ![Page 083の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000083.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 正しい情報で的確な支援を��地域での受入れをスムーズに��合併症治療、高齢化によるサービスの確保���は慢性疾患の一つに。急性期の治療が終わると、合併症や後遺症のケアを地域でみる時代へ抗���療法を行いつつ、合併症の治療・介護が必要となれば、地域資源を利用します•意識障害、麻痺、骨粗しょう症による骨折回復期リハビリ病棟、療養病床、在宅、施設•脳神経障害、���関連神経認知機能障害（����）回復期リハビリ病棟、療養病床、在宅、施設•脳炎、進行性多巣性白質脳症（指定難病）•リンパ腫、がん末期•腎機能低下、排尿困難、透析◆��支援◆療養病床、施設地域包括ケア病棟、在宅、緩和ケア地域包括ケア病棟、在宅受け入れてくれる病院、入所施設、在宅サービスを検討。���が主症状ではないのに…『���感染がある』という理由で断られてしまう現実。→医療従事者・支援者の情報はアップデート要！��－79－ ## Page 084 ![Page 084の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000084.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 主疾患だけでなく、���診療医からの情報提供も���疾患に関する詳細な情報があることで、受入れ先の安心につながります。主科���診療科・���値、ウイルス量・服薬アドヒアランス・感染率ゼロ・曝露後内服の情報・困った際の相談先となるための連携構築���エイズ拠点病院から療養型病床�病院への転院調整【事例】��代男性、���感染症、進行性核上性麻痺（医療区分２）嚥下障害にて経鼻経管栄養、頻回な吸引の必要あり四肢筋力低下、生活保護受給中【�】受入れへの不安発生：調整先の�病院の反応を確認①���疾患の情報不足による不安療養病床への受入れ可能な医療区分となる疾患②初めての���患者への漠然とした不安【�】不安解消：�病院から�病院への知識・対応の情報提供①医療者、清掃、事務ｽﾀｯﾌ等への出前研修②���両病院＋広大との合同カンファレンス開催【�】受入れ準備：情報を共有し、連携を強化する①血液曝露後の感染対策マニュアルの作成②病名告知者の確認③緊急時の拠点病院との連絡体制の構築④抗���薬処方方法の説明と理解��－80－ ## Page 085 ![Page 085の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000085.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ＜入院＞転院時の注意事項転院先に伝える重要な情報①差額ベッド代は患者負担なし②抗���薬、血液凝固因子製剤は、包括外で出来高算定ができるなぜ？個室が治療上必要とみなされ、入院基本料の加算対象となるため。処理方法＜保険診療加算名＞���感染者療養環境特別加算（�日）＜点数＞個室：���点�特室除外�人部屋：���点注意◆加算対象外の病床が有ります。【特定入院料が発生する病棟�病床】例��回復期リハ病棟、緩和ケア病棟、精神療養病棟、特定集中治療室、救命救急����上記薬剤は高額であり、���（包括診療）内では賄うことが困難なため。使用分は、全て���とは別で出来高算定を行う。病院の持ち出しにはならない。薬剤の購入は先方に依頼できる。◆高額となる薬剤費の負担を懸念することなく、前向きに調整依頼をする。◆①②や、血友病特有の制度等、活用できる制度を先方に紹介する。但し、それでも薬剤処方を断られた際は、持参も候補にする。【チーム内共有】医師や薬剤師、医事課など転院に関わる職種で周知する。��LivingwithHIV３�治療と仕事の両立～���と共に生きる～��－81－ ## Page 086 ![Page 086の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000086.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 2018年7月15日＜���陽性者の働き方＞・���陽性者の��％は治療をしながら就労できている。・���陽性者の正規雇用形態率��％は、総務省の労働力調査とほぼ同率。・臨時・契約・嘱託職員を比較すると、���陽性者は総務省調査より���％高く、派遣社員は���％高い。パート・アルバイトでは��％低い。①図���【就労の有無】（��������）��先月末の�週間に、�時間以上収入を伴う仕事をしましたか？������������つまり、���陽性者の多くは、働きながら治療に取り組んでいる。非正規雇用等で収入が少ない人も多いので、経済的に困窮していないか生活状況の確認は必須。②図���【働き方】（�������）経営者・役員正規社員職員臨時�契約�嘱託社員職員派遣社員職員請負社員職員自営業主（家族又は自分のみ）��������������������労働力調査：�％労働力調査：���％総務省「労働力調査（詳細集計）」（年平均）長期時系列表��自由業家族従業者������仕事をした（休暇中含む）無職�求職中無回答休職中����無職�求職活動なしパート・アルバイト����労働力調査：��％その他無回答���������������������������ソーシャルワークのめざすところ患者に対して◆生活環境を把握し、必要な情報を提示して、自己決定を支援します。＜患者としてだけでなく、生活者として対応します＞社会に対して◆誰もが生きづらさを感じない社会にします。＜共に生きる社会を目指した環境を整備します＞医師の皆さまへのメッセージ��は、患者さんの社会的背景の把握に努めています。社会とつなぐ情報を持っていますので、お声掛けください。��－82－ ## Page 087 ![Page 087の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000087.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ��������診療・対応時に役立つキーワード◆体液曝露後の���感染防止マニュアル（）広島県感染症・疾病管理センターが作成。曝露後の服薬から受診までフォロー。◆中四国エイズセンターエイズ情報をまとめたホームページ。疾患の基礎知識から薬、支援団体等の情報発信。◆��������出前・オンライン研修（����でも対応しています）広島大学病院の医師が無料で出張研修を実施。患者受け入れを検討する広島県内外の病院・施設・デイケア等を対象に、���疾患の情報を提供し受入れをスムーズにするお手伝いをします。ご清聴いただきまして、ありがとうございました。－83－ ## Page 088 ![Page 088の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000088.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 メモ－84－ ## HIV検査の勧め方・告知の仕方 ![HIV検査の勧め方・告知の仕方の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000089.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 検査相談場面のロールプレイ広島大学病院エイズ医療対策室公認心理師・臨床心理士喜花伸子講義内容HIV感染症とメンタルヘルス患者背景と諸問題心理職の活用HIV検査前後の対応－85－ ## Page 090 ![Page 090の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000090.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 HIV感染症とメンタルヘルス本院のカウンセリング状況8074106,54%74,37%604017,9%208心理支援あり介入なし多職種への支援0患者家族やパートナー2023年度通院中HIV陽性患者数197名－86－ ## Page 091 ![Page 091の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000091.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 精神科通院中患者数645名（22.8%）26名（13.2%）152171抗精神薬処方精神科通院ありなし2023年度カウンセリング回数（患者本人/家族等）0510152025301回2回3回4回5回6回7回8回9回10回11回12回32回患者本人家族等2023年度－87－ ## Page 092 ![Page 092の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000092.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 陽性告知-感染者の言葉から人生の終わりだと思った。何度も電車に乗り間違え、動揺している自分に気づいた。説明が頭に入ってこなかったが「あなたはエイズでは死なないよ」だけ入ってきた。結果を待つ間が不安だったので、かえってホッとした。「HIV陽性です」以外説明がなく、他の病院を紹介された。感染判明後、医療者の態度が変わった。告知後一度に押し寄せる不安他者への感染の不安－88－ ## Page 093 ![Page 093の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000093.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 社会からの偏見による行動の自主規制他の人とHIVを話題にするときにウソをついているHIV陽性を周囲に知られないように頑張っている66.765.6HIVに感染していることは恥ずかしいことである49.8セックスや恋愛関係を避けている40他の人々と交流したいが、交流しないでいる30.8新しい友人をつくることをひかえている27010203040506070FuturesJapan第3回調査,2019～2020,FuturesJapanプロジェクトn=908%スティグマのある病気とともに生きる伝えることのリスク知られたら大変という恐れ得意なことHIV性格隠している罪悪感好きなこと病気を持つ自分が本質との錯覚－89－ ## Page 094 ![Page 094の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000094.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 HIV陽性患者の心理アセスメント感染前からの精神疾患や心理的問題抗HIV療法などの副作用による精神症状物質依存の影響認知機能の低下感染による心理的負荷への反応患者背景•薬害患者•セクシュアルマイノリティ•女性•外国人ライフサイクルの中で•仕事について•職場にばれないか•通院できるか•性、恋愛、結婚、子どもを持つこと•関係の中での悩み•新しい関係築けるのか•高齢期、終末期への不安•通院できなくなったら•受け入れてくれる施設はあるのか•家族に病気を伝えざるを得なくなるのか－90－ ## Page 095 ![Page 095の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000095.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 感染前からの生きづらさ•自分を大切に思えない生きづらさ•アルコール・薬物乱用•アンセーフな性行動自己破壊的行動•定期受診・定期服薬の困難•服薬開始への抵抗健康維持への意欲なし服薬負担軽減の一方で•服薬回数減•副作用減•受診回数減•剤型小さく•食事との兼ね合い•保管方法簡便•耐性の生じにくさ→多くの患者にとって、社会生活との両立容易にその一方で、治療がうまくいかない患者さんも•受診が不規則•受診中断•服薬中断•健康悪化に繋がる行動－91－ ## Page 096 ![Page 096の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000096.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ACEs：AdversechildhoodexperiencesACEスコア項目心理的虐待身体的虐待性的虐待家族の物質依存家族の精神疾患母親への暴力家族の刑務所服役FelitiVJ,etal.1998支援の中で見えてくる様々な困難心理社会的問題•経済的困難•不安定な就労•社会保険未加入•経済的搾取•親、パートナー、雇用主•依存症•引きこもり•発達の偏り、知的能力の問題過酷な生育歴•虐待•里親を転々と•親の離婚、再婚•親の精神疾患•親の逮捕•親の借金•いじめ－92－ ## Page 097 ![Page 097の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000097.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 HIVに感染することで•さらなるスティグマ•困難の重なり•支援に繋がるきっかけ•搾取しない大人との出会い•身体的ケア•心配されること医療者の通常の関わりが持つ心理支援的側面ACEスコアと疾患リスク健康問題ACEスコア0と4以上の比較高度な肥満1.6倍喫煙2.2倍年2回以上のうつ気分4.6倍自殺企図12.2倍薬物注射10.3倍性感染症2.5倍50人以上との性交渉3.2倍FelitiVJ,etal.1998－93－ ## Page 098 ![Page 098の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000098.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 患者背景と諸問題セクシュアリティの4要素生物学的性別biologicalsex性自認genderidentity○性的指向×嗜好×志向genderorientation社会的性役割genderrole性表現genderexpression•身体の性別•性別に対する自己認知•性的な欲求や恋愛感情がどの性に向くか•社会的に性別らしさと考えられているものしぐさ、服装など－94－ ## Page 099 ![Page 099の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000099.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 セクシュアルマイノリティの割合LGBTQ8.2％大阪市民の働き方と暮らしの多様性と共生にかんするアンケート,2019LGBT約8.9％電通ダイバーシティ・ラボ,2018図：TOKYORAINBOWPRIDE-LGBTQとは？LGBT約10％LGBT総合研究所「LGBT意識行動調査2019」「同性に性的魅力」「同性との性経験」男性：4.3％厚労科研「男性同性間のHIV感染対策とその介入効果に関する研究」市川,2009SOGI：SexualOrientationandGenderIdentity•「どんな性別を好きになるのか」•「自分自身をどういう性と認識しているのか」•マイノリティとして注目するのではなく、全ての人の問題としてとらえる用語2024/11/11－95－ ## Page 100 ![Page 100の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000100.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ゲイ・バイセクシャルのメンタルヘルス1234杉本悠貴恵スライド学齢期のいじめ体験（2018）¹⁾全国インターネット調査ゲイ男性67.0%バイセクシャル男性54.9%10代のLGBTQ男性²⁾自傷行為の既往33%（ヘテロ男性の4.7倍）過去12か月以内の自殺念慮36%（ヘテロ男性の4.5倍）LGBTに対する差別的な言動を見聞きした経験³⁾「SNS・ネット」60.3%(33.8%)「学校」「テレビ・ラジオ」48.9%(17.1%；38.1%)LGBT当事者医師を対象とした調査⁴⁾ハラスメント被害15%差別的な発言65%¹⁾日高（2021）.LGBTｓを対象とした全国インターネット調査2019の結果から²⁾DeCampWetal.：Selfinjurysuicideideation,andsexualorientation:differencesincausesandcorrelatesamonghighschoolstudents.ViolencesRes.2016³⁾埼玉県多様性を尊重する共生社会づくりに関する調査報告書（2021）https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/183194/lgbtqchousahoukokusho.pdf⁴⁾DimantOE,etal.ExperiencesofTransgenderandGenderNonbinaryMedicalStudentsand23Physiciants.TransgenderHealth（2019）ライフイベント平均年齢日高庸晴,他（2007）－96－ ## Page 101 ![Page 101の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000101.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 セクシュアルマイノリティへの支援•正しい知識を持つ•異常ではなく、多様性•性自認と性指向の違い•見た目や結婚歴で決めつけない•異性愛を前提としない対応を•言葉の選択に気を付ける•ニュートラルな言葉•傷つける可能性のある言葉同性愛者を異性愛に変えようとする治療の効果は無く、有害HIV陽性者と薬物使用913人89.1％：同性愛者＋両性愛者グラフで見る「FuturesJapan調査結果」2015－97－ ## Page 102 ![Page 102の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000102.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 薬物依存回復への支援•自助グループ•NA、DARC、MAC•薬物依存回復プログラム•SMARPP•HIMARPP（広島版SMARPP）•家族への支援•CRAFT•依存症専門病院•精神保健福祉センター守秘義務と告発義務•刑訴法239条2項：公務員は知り得た犯罪を告発する義務•麻向法58条の2：麻薬依存症者（大麻等）の都道府県知事への届出義務•刑訴法239条1項：医療従事者には刑事法上あるいは私法契約上の守秘義務•刑罰には依存症の治療効果はない•医療という目的にかなう限り、告発義務は免れる－98－ ## Page 103 ![Page 103の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000103.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 心理職の活用チームに心理職を加えたい場合•院内他科所属の心理職•HIV派遣カウンセラー•HIV感染者等保健福祉相談事業30－99－ ## Page 104 ![Page 104の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000104.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ＨＩＶ感染者等保健福祉相談事業•厚生労働省の事業•エイズ予防財団が窓口•中核拠点病院が受託•面接予約に関わりなく利用可•自治体、医療機関、患者に料金負担なし31HIV派遣カウンセラー•自治体が運営する制度•費用の半分を国が補助•カウンセラー：臨床心理士など•派遣先：医療機関・保健センターなど•料金：患者負担・医療機関負担なし•回数制限・対象制限のある自治体も32－100－ ## Page 105 ![Page 105の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000105.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 カウンセラー派遣依頼先「拠点病院診療案内」ホームページを参照くださいhttps://hivhospital.jp/counseling/心理職紹介の工夫•ニーズが有ってもカウンセリングを希望しない患者さんも多い•自然に勧め、顔合わせだけでもしておくとよい－101－ ## Page 106 ![Page 106の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000106.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 HIV検査前後の対応検査前後の支援での目標01020304感染の可能性があるなら、検査を受けてほしい感染リスクのある行動は避けてほしい検査を受けたなら、結果を聞きに来てほしい陽性と分かったなら、受診してほしい－102－ ## Page 107 ![Page 107の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000107.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 検査前相談現在の不安を減らす•検査動機や不安を把握•正確な情報提供（2段階の検査、ウィンドウピリオド）陽性告知時の受けとめ準備•医療の進歩について今後の予防行動につなげる準備•感染経路、セーファーセックスの情報提供陰性告知時検査結果の正確な情報提供•検査結果は信頼できる•ウインドウ・ピリオド•「陰性」≠「これまでの性行動が安全」今後の性行動について•感染経路・セーファーセックスの情報提供－103－ ## Page 108 ![Page 108の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000108.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 スクリーニング検査陽性時情報提供•陰性と陽性の両方の可能性がある•陽性の場合、治療法があること不安の軽減•傾聴•正確な情報提供（病気・治療・相談窓口など）結果を聞きに来てもらう確認検査陽性時HIVに感染していること治療法があること治療のため専門病院に受診してほしいことその受検者が必要とする情報（カウンセラーに会ってほしいこと）－104－ ## Page 109 ![Page 109の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000109.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 陽性告知直後に欲しかった情報①38.138.138.939.342.743.952.70102030405060プライバシーがどのように扱われるか拠点病院の情報最新治療情報病院の選択基準HIV/エイズの基礎情報行政・福祉の情報医療費について%239人のHIV陽性者が体験した検査と告知,NPO法人ぷれいす東京・NPO法人日本HIV陽性者ネットワークジャンププラス,2011陽性が分かったら受診するのか4572%1422%46%受診確認受診確認未確認検査未告知厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業HIV検査相談機会の拡大と質的充実に関する研究令和3年度報告書保健所におけるHIV検査体制全国調査n=63－105－ ## Page 110 ![Page 110の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000110.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 陽性告知直後に欲しかった情報②日常生活の注意点陽性者の情報相談機関の情報生命保険・傷害保険の情報健康維持の方法支援団体の情報HIV陽性者と周囲の人々との関わりセックスについて37.236.435.633.933.132.231.429.30102030405060%HIV診療病院の情報「拠点病院診療案内」ホームページを参照ください－106－ ## 血友病の診療 ![血友病の診療の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000111.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 �����������������������������血友病の診療（薬害の歴史を踏まえて）広島大学病院輸血部・エイズ医療対策室血友病診療センター藤井輝久血友病？�����������������������������•血友病は、生まれつき血液凝固第Ⅷ（Ⅸ）因子が欠乏している遺伝性・出血性疾患であり、一旦出血すると、止血に時間が掛かる。•出血の好発部位は、主に関節内、筋肉内、皮下など。運動や打撲などで負荷が掛かるところに多い。•頻回に関節内出血を起こすと，痛みや変形も起こる（血友病性関節症）。•欠乏した凝固因子を補い、その量を健常者と同じにすれば、正常な時間で止血することが可能である。•血友病の止血治療の原則は、不足した凝固因子を血管内に補充することである。�－107－ ## Page 112 ![Page 112の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000112.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 血友病の原因、頻度�����������������������������•原因�連鎖性潜性遺伝による先天性疾患。患者の�染色体の第����（��）因子をコードしている遺伝子部位（������）に異常があり発症。⇒遺伝の問題を抱えている•頻度男子１万人に対し、約�人。血液凝固異常症全国調査による年現在日本の生存患者数は、血友病������人、血友病������人。�治療の進歩による死亡率低下、診断技術の向上による軽症患者の診断増加、女性血友病の概念定着より、患者数は増加している。�血友病患者はなぜ���に感染したか？�����������������������������•血友病は，足りない凝固因子を補充すれば，健常者と同様の止血能になり，痛みも軽減する。•凝固因子の補充は，以前は輸血などで行っていたが，濃縮凝固因子製剤が登場し，ワンショット静注でよくなった。•関節の痛みから解放され，健常人と同様の生活ができるようになったが，濃縮凝固因子製剤の原材料である血液に���が混入した。•濃縮凝固因子製剤は、プール血漿を原料に作られるために、�人���（�）の血液が混入すれば、同一ロット番号の製品は、全て���混入製剤となる。�－108－ ## Page 113 ![Page 113の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000113.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 非加熱凝固因子製剤で���に感染した�����������������������������•����年代前半までは、ウイルス不活化のための加熱等の処理を行っていなかった。•����年には、血友病に使用する製剤で���伝播の可能性があることがアメリカ���から報告された。•同年、アメリカでは加熱処理がなされるようになった（もともとは肝炎対策）。また非加熱製剤は回収され、日本へ輸出された。•日本で加熱処理製剤が承認されたのは����年。さらに非加熱製剤の回収も遅れた（特に第Ⅸ因子製剤）。•����年，帝京大学にて血友病のエイズ死亡例があったが，当時の厚生省は，「米国在住のゲイ男性」を国内第�号とした。（不都合な真実）参考：はばたき事業団HP、JANP+HPなど�薬害エイズ事件�����������������������������•����年代に，主に血友病患者に対し加熱などのウイルス不活化処理をしなかった血液凝固因子製剤を治療に使用したことにより，血液製剤を介して���に感染し，結果として多数の���感染者及びエイズ患者を生み出した。感染者数約����人，死亡者数約���人（推計）�感染者数����人，死亡数���人（他疾患による死亡含む）�「血液凝固異常症全国調査令和�年度報告より」�－109－ ## Page 114 ![Page 114の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000114.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 �����������������������������ストック検体から判明した血友病患者の���感染時期アメリカと同時期に加熱製剤が使用され、非加熱製剤の使用を止めていれば、感染者は半数以下になっていたかも知れない。���������日笠聡先生のスライドより�薬害エイズ裁判の流れ�����������������������������•����年：大阪、東京において訴訟提訴（原告計１６名）•����年：先天性血液凝固因子障害等治療研究事業開始⇒成人患者の医療費負担は、実質ゼロへ。•����年：法廷での原告本人尋問開始•����年：エイズ拠点病院認定⇒当初は手が上がらなかったが、「助成金」目当てに多くの医療機関が立候補し、認定される•����年：原告団弁護団、和解による全面解決方針を決定•����年：被告の加害責任を認めさせた和解成立•����年：エイズブロック拠点病院制度開始�－110－ ## Page 115 ![Page 115の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000115.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 より安全な凝固因子製剤遺伝子組換え型凝固因子製剤の登場�����������������������������•��年代後半から、血漿由来加熱凝固因子製剤が使用されるようになったが、ウイルス感染のリスク、未知の病原体の感染リスクは完全に排除できないと考えられていた。•����年、世界で初めての遺伝子組み換え型凝固第Ⅷ因子製剤であるコージネイト（バイエル薬品）が承認を受けた。•遺伝子組み換え型製剤は理論上、上記リスクはゼロであると考えられていたが、変異型���の登場もあり、製造工程に添加さ改正血液法では「特定生物由来製品」に。•その後、さらに安全性向上がなされ、ヒト由来の蛋白は製品のみならず、製造過程にも含まれなくなったが、「特定生物由来製品」と同様の扱いが続いた。演者私見������������������������������昨年の�月に特定生物由来製品⇒生物由来製品へ•血液製剤代替医薬品�いわゆる遺伝子組み換え血液凝固因子製剤�における特定生物由来製品の薬価削除を受け、薬事・食品衛生審議会薬事分科会血液事業部会令和�年度第�回運営委員会において、令和�年通知の必要性について議論された結果、同通知の廃止が妥当とされたところです。これに伴い同通知を本通知の発出日より廃止とします。�使用前の同意書による同意の有無が不要�使用記録��年保管が不要－111－ ## Page 116 ![Page 116の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000116.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 血友病の重症度と症状�����������������������������重症中等症軽症凝固因子活性値���％�����������出血頻度月に数回（関節内＞筋肉内）年に数回（関節内≦筋肉内）診断時期出生時〜１歳まで１歳〜就学時まで（家族歴があればもっと早い）血友病性関節症ほぼ必発��足関節に多い��約半数数年に１回またはほとんどなし（外傷時止血遅延）思春期〜成人期（家族歴があればもっと早い）ほとんどない治療により、重症・中等症⇒軽症にすれば、出血は抑制できる��定期補充療法による出血抑制効果�����������������������������－112－ ## Page 117 ![Page 117の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000117.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 定期補充療法の課題�����������������������������•凝固因子の血中半減期が短く（第Ⅷ因子は8−12時間、第Ⅸ因子は�����時間）、頻回の輸注が必要•血友病�：週�回。半減期延長製剤でも週�回•血友病�：週�回。半減期延長製剤なら週�回または�週に�回•凝固因子の補充は、静脈内投与である。•第Ⅷ因子の血管内回収率は約��％。ほとんどが血管内に留まる•第Ⅸ因子の血管内回収率は約���。多くは、血管壁に結合。一部血管外へ漏出•血管が細い、頻回穿刺による内腔狭小化などで、定期的に補充できないこともある皮下注射で出血抑制することはできないか？参考：������������������������������������������������������������������輸血療法マニュアル（日本輸血・細胞治療学会監修）など。その他発表者私見������������（バイスペシフィック凝固第Ⅷ因子代替抗体）�����������������������������•週�回、�週に�回、�週に�回の皮下注による投与������•インヒビターの存在に関係なく�����因子の代替機能を担う�����•世界初の�����������������������で�����������������FXFactorVIIIA2A1A3C2C1FIXaFXaFXMimeticFIXaFXa1.Kitazawa.NatMed.2012;18:1570.2.Mahlangu.NEJM.2018;379:811.3.Pipe.LancetHaematol.2019;6:e295.4.Muto.JThrombHaemost.2014;12:206.5.Shima.NEJM.2016;374:2044.6.Sampei.PLoSOne.2013;8:e57479.Slidecredit:clinicaloptions��.com－113－ ## Page 118 ![Page 118の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000118.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ���������������������������������������������������TFPIAntithrombinIntrinsicpathwayExtrinsicpathwaySlidecredit:clinicaloptions.comCommonpathwayXIIXIIaXIaIXaXaVIIaVIIThrombinFibrinogenFibrin++VIIITissuefactorVAchneck.Circulation.2010;122:2068.TFPIAnti-TFPI������年��月����������発売���������������������������������������の有効性－114－ ## Page 119 ![Page 119の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000119.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 ����������の有効性�����������������������������•インヒビターのない血友病�患者�����������とインヒビターのある血友病�または�患者������������を対象に、コンシズマブの安全性と有効性を調査•有効性：コンシズマブの定期予防注射は、出血時�����の投与と比較して、���の有意な減少を示した•��は軽度で、死亡例及び脱落例、血栓塞栓性イベントはなかった•���は患者の���で出現したが、臨床効果に影響はなかった血友病の遺伝子治療も臨床試験中���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������－115－ ## Page 120 ![Page 120の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000120.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 凝固因子製剤もさらに進化•�����������������������������遺伝子組み換え���のD‘D3ドメインに一本鎖��������に融合•���ドメインを�����に追加すると、�����の安定性が増し、クリアランス減少に繋がる•さらに�つの����リンカーも付属させ、クリアランスが減少•推定半減期は�����の約3−4倍•治療負担（静注回数）の軽減とトラフ値の上昇が見込まれる�����������������������������Slidecredit:clinicaloptions.com�����������������������������日本の血友病治療センター（���）•日本血栓止血学会は、����年に「血友病診療連携委員会」の設置を承認した。•委員長の白幡聡先生（前産業医科大学小児科教授）のもと、日本の���や血友病包括医療の体制が作られた。•中央運営協議会（議長東京医科大学天野景裕先生）：全国を�ブロックに分け、専門施設（ブロック拠点病院→将来、本格的な���へ移行）を認定。認定施設の代表者及び患者会の会議•ブロック協議会（議長それぞれのブロック拠点病院の担当医）：ブロック内に地域中核病院（前述の地域基幹病院に相当）を認定。ブロックと地域中核病院の代表者の会議��－116－ ## Page 121 ![Page 121の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000121.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 �����������������������������中四国地方の地域中核病院•岡山：岡山大学病院、川崎医科大学病院•徳島：徳島大学病院•広島：福山医療センター•愛媛：愛媛大学医学部附属病院•山口：山口大学医学部附属病院•島根：島根大学医学部附属病院•鳥取：鳥取大学医学部附属病院•香川：香川県立中央病院、香川大学医学部附属病院•高知：高知医療センター��エイズの中核拠点病院と同じ病院���������������������������������血友病診療連携委員会ブロック拠点病院一覧•東海・北陸静岡県立こども病院、名古屋大学病院三重大学病院•近畿奈良県立医科大学病院、大阪医療センター兵庫医科大学病院•中四国広島大学病院•九州産業医科大学病院•北海道札幌徳洲会病院•東北仙台医療センター宮城県立こども病院•関東甲信越東京医科大学病院聖マリアンナ医科大学病院荻窪病院��－117－ ## Page 122 ![Page 122の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000122.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 �����������������������������血友病は包括診療のよいモデル�歯科医（歯科衛生士）栄養士、遺伝カウンセラーなど����������������������������������������������より��－118－ ## 奥付 ![奥付の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000123.jpg) 【ページ内のテキスト情報】 発行：令和6年度厚生労働省エイズ対策研究事業「HIV感染症の医療体制の整備に関する研究」分担研究者藤井輝久令和6年度広島県エイズ受託研究事業「中国・四国エイズブロック医療システム構築に関する調査研究」研究代表者藤井輝久 ## 裏表紙 ![裏表紙の画像](https://img01.ebook5.net/aids-chushi/kenshu2024/contents/image/book/medium/image-000124.jpg) 【ページ内のテキスト情報】